6 概述
脊髓火器傷包括彈丸或彈片直接損傷脊髓的椎管貫通傷和盲管傷，以及投射物穿過椎骨或椎旁其壓力波造成的脊髓損傷。由於脊髓細小，其直徑不超過1cm，彈丸或彈片一旦直接擊中脊髓，往往都是嚴重的破壞，造成脊髓完全性損傷。因此，病人脊髓功能恢復的可能性很小。脊髓火器傷是開放性損傷，金屬異物都是污染的，有時投射物首先穿過腸管再損傷脊髓，或先穿過硬脊膜和脊髓後再穿通腸管，使椎管與腸道相通，則椎管繼發感染的可能性更大，需要做好清創和修復。
9 術前準備
1.全身一般性準備 根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。
2.有便祕者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。
3.術後需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。
4.術前晚給予鎮靜劑，苯巴比妥0.1g。
5.術前6～8h內禁食。
6.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，範圍要超過切口四周15cm以上。
8.術前定位 術前應定出預定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據體表標誌定位。由於體形的差異，標誌定位可能有1～2個棘突的誤差。爲避免誤差，可先根據體表標誌定位，再在相應棘突的體表上用膠布粘着一鉛字，攝X線片後，從X線片上鉛字的位置覈定手術部位。
11 手術步驟
11.1 1.皮膚切口
以投射物穿過和存留的椎管部位爲中心做10～12cm的背中線切口。
11.2 2.椎板切除
一般顯露3～4個椎板的範圍，剝開兩側椎旁肌肉，以自動牽開器敞開顯露出椎板。根據椎管內清創的需要，切除2個椎板即可夠用。切斷棘上和棘間韌帶，切除2個棘突和椎板，顯露硬脊膜。
11.3 3.椎管內清創
檢查硬脊膜破口處，可見腦脊液流出，並可混有脊髓組織碎塊，硬脊膜外遊離的碎骨片予以摘除。於背中線切開硬脊膜，並於其切緣處穿過絲線向兩側牽開，顯露出脊髓和其損傷部，以小棉片拭除失活的脊髓組織和凝血塊，硬脊膜內的碎骨片和金屬異物亦應摘除（圖4.15.7-1）。
脊髓傷部腫脹和變色，可行背中線切開，進行減壓或清除髓內血腫。馬尾神經斷裂，可用9-0絲線行2～3針外膜縫合。硬脊膜內用大量生理鹽水反覆沖洗，以雙極電凝止血。
11.4 4.硬脊膜修補和縫合
硬脊膜穿破口嚴密縫合，大的缺損可取筋膜修補。硬脊膜切口亦嚴密縫合。
11.5 5.切口縫合
由於火器傷大多不影響脊柱的穩定性，故清創術多不需植骨固定或其他固定方法。椎旁肌、深筋膜、皮下組織和皮膚逐層縫合。