3 概述
引起頸肩痛的各種椎管外傷害性刺激主要由脊神經後支（背支）傳入中樞，所以，近年來針對椎管外病因引起頸肩痛的主要傳入神經（頸神經背支）的形態進行了不少研究，提出頸神經背支卡壓是引起頭、頸痛及肩、上肢牽涉痛的重要原因，其中由頸神經背支內側支支配的關節突關節被認爲是引起頸肩痛的最主要來源。對於無明顯神經體徵的頭、頸、肩痛患者，應考慮頸神經背支疾患的可能。
局部封閉對頸神經背支卡壓症的有效率爲60%以上，維持時間最長爲1年以上，但部分病例的維持時間短。手術的有效率可達80%，其優點是維持時間長，手術操作簡單、安全。
9 發病機制
椎管外病因，是經由以頸神經後支爲主的周圍神經傳入中樞，因而對於椎管外病因引起頸肩痛的主要傳入神經——頸神經背支在頸肩痛中的地位，國內外解剖和臨牀學者做了大量的研究，目前認爲頸神經背支及由其支配的關節突關節疾患是產生頸肩痛的重要來源。
10 頸神經背支卡壓症的臨牀表現
10.1 病史及症狀
多數有外傷史，男女間無明顯差別。以耳周、下枕部、頸項部的疼痛和不適爲主要症狀，可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛，頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。無其他神經症狀，無神經根損傷症狀。Sei Fukui等將頸神經背支受壓引起疼痛的範圍總結如下：
（1）頸1、2：頸後外側上部。
（2）頸3：枕部及頸後的上側部。
（3）頸4：頸後的中部及下部，肩胛上部。
（4）頸5：頸後的下部。
10.2 體徵
（1）頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。
13 鑑別診斷
13.1 頸5神經根卡壓
頸5神經根卡壓的疼痛性質與頸神經後支卡壓很相似，但常常有腋神經同時受累，三角肌萎縮，肩外側感覺減退，壓痛點主要在胸鎖乳突肌後緣中點。
13.2 頸椎病
頸椎病表現的周圍神經損傷以臂橈側麻痛、無力爲主，頸部活動與上臂疼痛有關，叩頂試驗和頸肩牽拉試驗陽性，頸部X線和MRI檢查有利於鑑別診斷。
13.3 肩周炎
肩周炎多見於50歲左右的中年人，主要表現爲肩關節痠痛和活動受限，被動活動亦受限，肩前即肱二頭肌長頭肌腱腱鞘處壓痛明顯。
13.4 肩關節衝擊症
14 頸神經背支卡壓症的治療
14.1 保守治療
14.1.1 （1）局部封閉
14.1.1.1 ①神經阻滯
方法：可在X線透視監視下將藥物注入關節突腰部，此處爲內側支支配關節突關節經過處。
14.1.1.2 ②關節突關節阻滯
現認爲，頸神經背支疾患主要影響關節突關節而致頸肩痛，因此行關節突關節阻滯可有療效。
方法：X線透視監視下進入關節突關節下緣，根據疼痛的位置定位：上頸痛（頭痛），阻滯頸2～3；下頸痛（肩、胸部痛），阻滯頸5～6；全頸痛，阻滯頸3～4和（或）頸4～5。
14.1.2 （2）物理治療
物理治療可作爲頸神經背支卡壓症的輔助治療。
激光照射：用25W氦-氖激光照射肩部壓痛點，20min，2次/d。
14.2 手術治療
14.2.1 （1）頸神經背支鬆解術
做相應節段頸神經背支鬆解術或切斷之，以得到長期的療效。
14.2.2 （2）關節突關節神經剝除術
15 預後
局部封閉對頸神經背支卡壓症的有效率爲60%以上，維持時間最長爲1年以上，但部分病例的維持時間短。手術的有效率可達80%，其優點是維持時間長，手術操作簡單、安全。