激光周邊虹膜切除術治療原發性閉角型青光眼

1 拼音

jī guāng zhōu biān hóng mó qiē chú shù zhì liáo yuán fā xìng bì jiǎo xíng qīng guāng yǎn

2 英文參考

laser treatment for closed-angle glaucoma

3 手術名稱

激光周邊虹膜切除術治療原發性閉角型青光眼

4 別名

laser peripheral iridectomy for closed-angle glaucoma

5 分類

眼科/眼病的激光手術治療/激光治療青光眼

6 ICD編碼

12.5903

7 概述

Gurran（1920）最早提出瞳孔阻滯的概念，從而奠定了虹膜切除術治療青光眼的基礎。目前，周邊虹膜切除術治療青光眼開始於20世紀60年代之後，最早應用於臨牀並獲得成功的爲脈衝紅寶石激光。之後，染料激光、氬激光及摻釹釔鋁石榴石激光虹膜切除也在臨牀獲得成功。事實證明，與傳統手術相比，激光虹膜切除術簡便易行，病人無需住院，不痛苦，因不開放眼球，大大減少術後併發症。因此，近年來激光虹膜切除術大有取代手術虹膜切除之勢。

8 適應症

激光周邊虹膜切除術治療原發性閉角型青光眼適用於：

1.臨牀前期預防性周邊虹膜切除。

2.既往曾有急性發作史的間歇期。

3.雖爲急性發作，但常規藥物能使其緩解。

4.某些慢性閉角型青光眼。

5.手術時虹膜切除不全殘留色素上皮者。

對於房角大部粘連、眼壓用藥物難以控制及視野嚴重缺損者，激光治療一般無效，應考慮行眼外引流手術。

9 術前準備

1.術前以2%毛果芸香鹼充分縮瞳，使虹膜伸展變薄，增加張力。

2.應用Abraham接觸鏡，以增加虹膜表面功率密度，並減少相鄰組織的損傷。

3.選擇顳上或鼻上象限，儘量靠周邊部虹膜，儘量聚焦於較薄的隱窩或脫色素區。

10 手術步驟

氬激光及YAG激光虹膜切除術已廣泛應用於臨牀，但後者優點明顯多於前者，其操作技術後面將作詳細介紹。這裏介紹氬激光虹膜切除術方法。

1.Abraham兩步法  先以大光斑、低功率擊射虹膜某一部位，形成非穿透性光凝。此時由於光凝部位收縮，其周圍虹膜隆起變薄，處於高張力狀態。然後以小光斑、高功率對高張力區行穿透性光凝。

2.Podos兩步法  先以大光斑、低功率對虹膜做一環形牽張性光凝，使其中心部位受牽張變薄。然後在變薄區，以高功率、小光斑做穿透性光凝。

3.原位分層光切法  由於中國人虹膜較厚且富於色素，以上兩種方法有時難以奏效。原位分層光切即以低功率激光，在固定位置反覆多次光凝，使每次光凝形成的彈坑樣灼痕逐漸加深擴大，直至穿透。

在臨牀實踐中，對以上三種方法可變通使用，以取得最佳效果。牽張性光凝條件一般爲：功率：200～500mW；光斑：200～500μm；時間：0.1～0.5s。穿透性光凝條件爲：功率：1000～2000mW；光斑：50μm；時間：0.1～0.2s。總擊射次數可達一百至數百次。

虹膜穿透的指徵：

（1）帶有色素顆粒的房水即時自後房向前房涌出。

（2）周邊前房立即加深。

（3）穿透處可透見晶狀體前囊。

（4）可透見眼底紅光反射（圖8.13.7.1-1）。

11 術後處理

術後常規應用激素局部點眼，如眼壓升高，可即時給予乙酰唑胺口服，並繼續縮瞳至少1周，以減少穿孔關閉的可能性。