7 概述
20世紀70年代初Mirhoseini就應用二氧化化碳激光在心肌和左室腔之間造成許多直徑爲數微米的孔道，開始認爲由於左室腔和心肌內毛細血管間的收縮期壓差可達50mmHg以上，左室腔內氧合血可經激光擊穿的孔道進入心肌血竇內，改善氧供，稱爲激光貫穿心室壁血運重建術（transmyocardial laser revascularization）。隨後日本、原蘇聯和美國均有實驗研究和臨牀應用報道，作爲一種輔助治療手段，在進行冠狀動脈旁路移植術中對無法做旁路移植缺血區的心肌進行激光打孔，早期效果尚滿意。
用於外科手術的激光源有二氧化化碳激光和鈥激光，當前以高能二氧化化碳激光應用較多。照射後心肌的微孔徑可達0.5～1mm，周圍組織反應包括碳化和壞死層都較輕微。
8 適應症
激光心肌血管重建術適用於：
1.由於瀰漫性或小血管病變遠端無靶血管，或在CABG術中有1或2個心肌缺血區不能做血管橋移植時，是選用CABG附加激光心肌血運重建術的對象。
2.由於廣泛動脈硬化、缺血、高齡或二次手術在體外循環下進行手術危險性大，可選用非體外循環心臟不停搏CABG附加TMLR。
9 手術步驟
臨牀上目前應用的1000W高能CO2激光儀，有與心電R波同步觸發裝置，激光心肌血管重建術在心臟停搏下或心臟搏動下將激光源垂直對着缺血的左心室壁照射，脈寬一般爲50～100ms，激光能量爲20～40J，孔道間距爲1cm，根據病變範圍，在下壁和側壁一般打10～12個孔，在前壁可打孔10～25個，當貫穿左室壁後即可見鮮血從微孔噴出，此時可給予壓迫或做表層縫合止血。
術中病人均採用全麻，一般爲仰臥位縱劈胸骨切口，假如右冠狀動脈正常，病變位於前降支近端和左迴旋支病變，亦可選用左側開胸切口，開胸前應按常規準備好血管橋，在體外循環前進行激光打孔，亦可在CABG中對無法移植血管橋的缺血區心肌打孔，對應用體外循環病例應在停機前進行，先開放升主動脈，待心室充盈和恢復規律心跳下打孔，以防止心內結構損傷。打孔後再按常規停止體外循環。
若不需要應用體外循環進行CABG，通常先做激光貫穿心肌打孔，當激光孔出血停止後，靜脈注射肝素（1mg/kg），進行內乳動脈-前降支吻合術。