2 基本信息
《繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、繼發孔型房間隔缺損直視修補術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲房間隔缺損（繼發孔型）（ICD-10：Q21.102）
行房間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）。
2.體徵：可以出現胸骨左緣2～3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據
根據《臨牀技術操作規範·心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）。
房間隔缺損（繼發孔型）直視修補術（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。
4.1.4 （四）標準住院日通常≤18天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q21.102房間隔缺損（繼發孔型）疾病編碼。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）≤6天
1.必需的檢查項目
（1）實驗室檢查：血常規＋血型，尿常規，血生化（肝腎功能+血電解質+心肌酶），凝血功能，感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如大便常規、24小時動態心電圖、血氣分析、心臟增強CT、右心導管及造影、冠狀動脈造影、肺功能檢查等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。
2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過48小時。
4.1.8 （八）手術日一般在入院7天內
2.體外循環輔助。
4.1.9 （九）術後住院恢復≤11天
2.病情平穩後轉回普通病房。
3.必須複查的檢查項目：血常規、血電解質、肝腎功能，X線胸片、心電圖、超聲心動圖。
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.10 （十）出院標準
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.圍術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.手術耗材的選擇：由於病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、房間隔缺損臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲房間隔缺損繼發孔型（ICD-10: Q21.102）
行房間隔缺損直視修補術（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：11～15天
時間 | 住院第1～2天 | 住院第1～6天 | 住院第2～7天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 病史詢問，體格檢查 □ 完成入院病歷書寫 □ 上級醫師查房 | □ 彙總檢查結果 □ 完成術前準備與術前評估 □ 術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術後轉入監護病房 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程記錄 |
重 點 醫 矚 | 長期醫囑 □ 按先心病護理常規二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑 | 長期醫囑 □ 強心、利尿、補鉀治療 臨時醫囑 □ 備皮 □ 備血 □ 血型 □ 術前晚灌腸 □ 術前禁食、禁水 □ 術前鎮靜藥（酌情） □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 禁食 □ 預防用抗菌藥物 臨時醫囑 □ 牀旁X線胸片 □ 其他特殊醫囑 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） | □ 術前準備（備皮等） □ 術前宣教（提醒患者按時禁水等） | □ 觀察患者病情變化 □ 定期記錄重要監測指標 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第3～8日 （術後第1天） | 住院第4～17日 （術後第 2天至出院前） | 住院第6～18日 （術後第5～11天） |
主 要 診 療 工 作 | □ 醫師查房 □ 拔除尿管 | □ 醫師查房 □ 觀察切口情況 □ 術後24小時後根據引流量，拔出引流管 | □ 確定患者可以出院 □ 通知出院處 □ 開出院診斷書 □ 完成出院記錄 |
重 點 醫 矚 | 長期醫囑 □ 一級護理 □ 半流質飲食 □ 氧氣吸入 □ 預防用抗菌藥物 □ 強心、利尿、補鉀治療 臨時醫囑 □ 心電圖 □ 大換藥 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑 □ 飲食 □ 改二級護理（視病情恢復定） □ 停止監測（視病情恢復定） □ 停用抗菌藥物（視病情恢復定） 臨時醫囑 □ 大換藥 | 臨時醫囑 □ 通知出院 □ 出院帶藥 □ 傷口換藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 記錄生命體徵 □ 記錄 24 小時出入量 □ 術後康復指導 | □ 術後康復指導 | □ 幫助患者辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | |||
簽名 |
