5 分類
眼科/眼病的激光手術治療/脈衝Nd：YAG激光在眼科臨牀應用
7 概述
隨着囊外白內障摘除術的不斷普及，術後後囊膜渾濁的處理日漸成爲引人注目的臨牀重點課題之一。據報道，囊外白內障摘除術後隨訪2～3年中，有28～43%發生後囊渾濁，需做後囊膜切開。
術後早期即出現的所謂纖維膜、呈灰白色或陶瓷樣渾濁，可能與術中殘留晶狀體皮質有關；而術後數月至數年發生者，多與晶狀體上皮細胞增殖和移動有關，並呈特殊的囊泡羣樣外觀，稱Elschnig珠。病理學檢查發現，增殖的上皮細胞源於前囊膜殘片。這一事實也證明，手術中後囊膜拋光無益於延遲後囊膜渾濁的發生。而廣泛的前囊膜切開，使前囊膜殘端距視軸區更遠，有助於延遲視軸區形成增殖膜。後囊膜皺褶是人工晶狀體植入後常見的合併情況，大多數發生在後房型人工晶狀體植入術後，皺褶與晶狀體襻所在子午線方向一致。如不合並渾濁，可不影響視力。但較廣泛的波浪狀皺褶也可引起病人視物變形、閃光等主觀症狀，甚至視力明顯下降。
術後炎症反應較重或持續時間較長，或術中殘留皮質較多，可造成虹膜囊膜粘連，反應性色素上皮增殖並遷移到後囊膜表面，形成緻密渾濁，將嚴重影響視力。這種情況也可以發生在術後前房出血被吸收以後。
9 手術步驟
如果瞳孔已足夠大，可不必散瞳；如果瞳孔小，估計會影響操作，則於治療前適當散大瞳孔。但因一些情況影響瞳孔的形狀和大小，特別是散瞳後，故散瞳前必須確定視軸區及周圍參照標誌。
從最小能量開始，逐漸增加，直到出現切割效果。對單純性後囊膜渾濁，單脈衝能量1～2mJ是合適的。能量過大，雖切割效果亦更顯著，但產生併發症的可能性也愈大。
切開一般從正中或靠上方12點時鐘位開始，依次以蠶蝕方式向下、向內、向外擴展，使之成圓形切開（圖8.13.8.1-1）。避免開罐式環形切開，因爲它可產生大塊碎片置留於前房，引起嚴重的術後反應。
在有後房型人工晶狀體存在時，治療前必須仔細檢查，確定晶狀體後表面與後囊膜間的距離，以對治療中可能出現的問題做出預測。治療中準確聚焦，使用小能量是避免人工晶狀體損傷的重要措施。此外，治療從上方開始，也可以減少由於不適當能量造成視軸區晶狀體後表面損傷的機會。另一種減少晶狀體損傷的方法是聚焦於囊膜後面（玻璃體中），但必須使用相對大得多的能量，以產生足夠強的衝擊波。
後囊膜切開大小應根據具體情況而定。緻密且完全渾濁的後囊膜，儘管做一小直徑的切開，也可獲得較清晰視力；而對於半透明，或僅爲後囊膜皺褶者，小直徑切開，會因切開周圍的半透明區干擾而影響視力預後。此時，做一與瞳孔相當大小的切開是適宜的（圖8.13.8.1-2）。
