5 分類
眼科/眼病的激光手術治療/脈衝Nd：YAG激光在眼科臨牀應用
7 概述
玻璃體條索對視網膜牽引，是造成視網膜脫離的重要原因之一。手術的目的是解除玻璃體牽拉和恢復光學通路的透明性。玻璃體切割術是完成上述目的的重要方法，但也存在很多不可克服的缺點。尤其對單純的孤立的玻璃體條索牽拉，如不伴玻璃體渾濁，作爲預防性治療，顯然激光鬆解術較之前者更有獨到的優點。但如果玻璃體條索中有豐富的血管成分或玻璃體對視網膜呈廣泛的幕狀牽引，激光鬆解將是困難的。
術前充分散瞳檢查眼底，確證機化條索爲孤立的、無血管、距視網膜有一定距離。如條索有一定張力，益於切斷；如條索呈遊離漂浮狀態則難於切斷（圖8.13.8.8-1A～C，8.13.8.8-2）。
8 手術步驟
操作中最重要的是防止視網膜損傷。損傷視網膜的主要影響因素是能量大小和切斷處與視網膜間的距離。動物試驗證明，4mJ能量切斷距視網膜4mm的實驗性機化膜，熒光造影證實視網膜無損傷。視網膜和脈絡膜出血機會將隨靠近視網膜聚焦而增加。
表面麻醉後，置特製接觸鏡。治療點選在距視網膜和晶狀體後表面最遠處的條索表面上。這一點應是張力較大的薄弱處，同時絕對不應含血管成分。使用單脈衝，3～5mJ能量，因爲玻璃體條索一般較堅韌，且屈光間質距離較長，因此常需要數百乃至數千擊射才能完成治療。治療過程中最重要的是聚焦和定位。準確聚焦要比眼前節操作困難得多，特別是欲切割菲薄的透明膜組織時更是如此。如病變靠近周邊部，不僅聚焦困難，能量也容易損失，即使用較高能量也不易產生理想的切割效果。定位的重要性在於保證在治療中使每次操作均保持與視網膜的安全距離，這需要熟練的技術和豐富的經驗積累。