2 概述
骨軟化症和佝僂病是骨基質不能進行正常礦化的代謝性骨病。通常將骨骺已經閉合的成人發病者稱爲骨軟化症（osteomalacia），而骨骺尚未閉合的兒童發病時，骨骺軟骨及骨礦化均有障礙造成幹骺端增寬，影響生長，稱爲佝僂病（rickets）。骨軟化症的病因衆多，如維生素D缺乏、肝腎功能障礙導致不能形成具有活性的1,25-（OH）2D3、基因缺陷導致靶器官維生素D受體或者受體後功能異常、腎小管酸中毒、遺傳或腫瘤導致的低血磷性骨軟化症。[1]
3 骨軟化症和佝僂病的診斷
骨軟化症的診斷需要結合臨牀表現、骨骼X線表現、血清生化檢查綜合考慮[1]。
臨牀表現可出現骨痛、骨畸形、骨折、骨骺增大和生長緩慢； X線表現爲骨密度降低、骨小梁模糊，兒童佝僂病患者可伴有杯口樣幹骺端，假骨折是成人骨軟化症的特徵性表現；而實驗室檢查根據不同的病因結果各異[1]。
4 骨軟化症和佝僂病的治療
4.1 針對原發病的治療
骨軟化症的病因多樣，應在診斷原發病的基礎上進行治療[1]。腫瘤導致的低血磷性骨軟化症，通過切除腫瘤能夠有效糾正低血磷和骨軟化；在補充中性磷的基礎上進行維生素D和鈣劑的治療方能有效改善骨軟化；腎小管酸中毒導致的骨軟化需要有效地糾正酸中毒[1]。
4.2 維生素D和鈣劑治療
不同病因導致的骨軟化症需要針對病因進行治療，同時維生素D和鈣劑能夠有效地改善骨密度，緩解臨牀症狀[1]。
維生素D缺乏：維生素D2一日1000～2000單位，可逐漸減至一日400單位。維生素D依賴性佝僂病：維生素D2成人一日1萬～5萬單位，小兒一日0.3萬～1萬單位；阿法骨化醇，首劑量成人每日1μg，老年患者每日0.5μg；體重20kg以上的兒童無腎性骨病者每日1μg。根據血鈣和磷水平患者每天可補充1000～2000mg元素鈣，例如每1g葡萄糖酸鈣含有89mg元素鈣。根據生化指標進行劑量調整，對於骨軟化症患者，不能因爲其血鈣水平沒有迅速升高而加大阿法骨化醇的用量，其他療效指標，如血漿鹼性磷酸酶水平，可作爲調整劑量更有用的指標。[1]
維生素D2或阿法骨化醇和鈣劑聯合治療過程中可能出現高鈣血癥，因此需要監測血鈣，如有高鈣血癥發生，停用藥物後可恢復[1]。
5 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：171-172．