4 分類
骨科/其它骨與關節疾患手術/骨的缺血性壞死的手術治療/Legg-Calve-Perthes病的手術治療
6 概述
股骨近端內翻反旋轉截骨術的優點，是手術後股骨頭能獲得較大範圍的覆蓋，特別是對年齡較大的兒童，在截骨的同時，能夠糾正過大的股骨頸前傾角。其缺點爲：①對已經存在的嚴重內翻角不能矯正；②使股骨頭缺血壞死造成的肢體短縮更加縮短；③截骨處可能不連接；④需要二次手術取出內固定的接骨板；⑤以及因臀肌作用力臂長度的減少，而出現跛行的可能。
7 適應症
股骨內翻反旋轉截骨術適用於：
1.8～10歲的兒童，雙側肢體長度對稱，股骨頭向外側半脫位，大部分未被髖臼所覆蓋，同時CE角＜20°者，可經該手術糾正增大的前傾角，增加髖臼對股骨頭的包容。
2.在下肢內旋而無外展的情況下，攝骨盆前後位X線片，如股骨頭包容滿意者，只做反旋轉截骨術。若當充分內旋，同時肢體外展才能完成股骨頭包容，則需做內翻反旋轉截骨術。
8 術前準備
做內翻截骨術時，計算預計切除楔形骨塊基底高度的方法：術後應用兩腳規測量粗隆下截骨平面的股骨幹寬度，查看Axer和Orkan兩人制定的計算楔形骨塊基底切除的高度表（表3.20.3.4.3-1），作爲截骨範圍的依據。表中所述要求改變的度數，係指當肢體充分內旋時，肢體外展才能完成股骨頭充分納入髖臼內時的外展角度。可通過肢體外展時，股骨幹軸線和骨盆的垂直線相交的角度來測定。
10 手術步驟
手術步驟手術相關解剖見下圖（圖3.20.3.4.3-1,3.20.3.4.3-2）
10.1 1.切口及顯露
做大腿外側切口，上端起自大粗隆的中點，向下縱行切開8～12cm。沿皮膚切口切開闊筋膜，露出股外側肌，縱行劈開該肌直達股骨。縱行切開骨膜，自骨膜下剝離顯露股骨近端，股外側肌的起始點。
10.2 2.楔形截骨
使患肢保持內旋位，將一把自鎖型持骨器垂直夾住切口遠端的股骨，留待截骨後旋轉截骨遠端。挑選長度合適的四孔鋼板，使其中點位於截骨線，近側端抵止於大粗隆基底部。在粗隆下區選擇截骨線，做一橫行標記，使標記線通過鋼板的中點。經鋼板的螺釘預先用2.8mm的鑽頭在股骨截骨線近端鑽孔，穿透內外側骨皮質，留待截骨後固定之用。取掉鋼板，內旋下肢按預計所需切除楔形骨塊大小的一半，在股骨前側面用電鋸截骨，或用薄而銳的骨刀，輕輕刻痕一楔形輪廓。楔形的底部應位於內側，楔形的尖端指向外側。爲避免骨質劈裂，應用手搖鑽在楔形截骨的骨皮質上鑽一排小孔，然後用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全鑿斷後，將截下的楔形骨塊向外翻轉180°，仍將其插入截骨間隙。使楔形骨塊的基底朝向外側。於截骨近端向股骨頸方向插入一粗克氏針，以保持股骨頭頸內旋。此時將截骨遠端外旋直至髕骨指向正前方，對合截骨端。用預彎好的接骨板螺釘固定截骨斷端（圖3.20.3.4.3-3）。如翻轉的楔形骨塊不穩，可用1枚細克氏針將其固定於截骨近端或遠端。
10.3 3.分層縫合切口。
11 術後處理
雙髖“人”字石膏固定6～8周後拆除。經拍片證實骨癒合後，逐漸扶拐行走。