股骨幹骨折畸形癒合矯形加壓鋼板內固定術

1 拼音

gǔ gǔ gàn gǔ zhé jī xíng yù hé jiǎo xíng jiā yā gāng bǎn nèi gù dìng shù

2 英文參考

correction of malunited fractures of shaft of the femur compression plate

3 手術名稱

股骨幹骨折畸形癒合矯形加壓鋼板內固定術

4 別名

股骨骨折畸形癒合矯形加壓鋼板內固定術；股骨幹骨折畸形癒合矯正加壓鋼板內固定術；股骨骨折畸形癒合矯正加壓鋼板內固定術

5 分類

骨科/骨折不癒合、骨缺損及骨折畸形癒合手術/骨折畸形癒合的手術治療/四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術/股骨幹骨折畸形癒合矯形術

6 ICD編碼

78.4506

7 概述

四肢長骨骨折畸形癒合的矯形術，主要依據畸形的程度及所造成的功能障礙而決定。四肢長骨均有一定的自然生理弧度，大小不同，如果骨折後癒合在與長骨生理弧度相反的位置上，則必然引起功能障礙，如股骨幹及脛骨乾的向後成角畸形癒合。股骨幹、脛骨乾重疊畸形癒合。造成肢體短縮2.5cm以上者均可導致跛行，及腰骶部代償性勞損。成角畸形癒合可在畸形部位楔形截骨，而旋轉畸形癒合可在幹骺端截骨矯正。總之術前應仔細瞭解功能障礙程度，結合X線片制定出行之有效的具體手術方案。

股骨幹骨折畸形癒合造成肢體短縮超過2.5cm，或內外旋畸形至膝關節運動方向異常，以及向後、向外、向內成角畸形＞10°者，均需行矯形手術。

手術相關解剖見下圖（圖3.7.3.2.3.2-1，3.7.3.2.3.2-2）。

8 適應症

股骨幹骨折畸形癒合矯形加壓鋼板內固定術適用於股骨幹中段骨折畸形癒合者。

9 禁忌症

嚴重骨質疏鬆及局部組織血循環不良者。

10 術前準備

備8孔或10孔加壓或鎖定鋼板。全血400～800ml。

11 麻醉和體位

硬膜外麻醉。仰臥位。患側臀部墊高30°。

12 手術步驟

12.1 1.切口

以畸形部位爲中心，做大腿後外側切口，長12～15cm。

12.2 2.顯露

切開皮膚、皮下組織及髂脛束。沿後外側肌間隔的腱膜銳性剝離股外側肌並將其向前牽開，顯露骨折畸形癒合處。

12.3 3.截骨、復位及固定

用骨刀去除過多的骨痂備用。沿骨折癒合處輕輕鑿開，如爲成角畸形癒合又很堅固者可行楔形截骨。在手法牽引下，用骨刀撬撥兩骨折端，利用槓桿作用復位。有時復位困難，可將周圍瘢痕組織進一步鬆解。骨折復位後，注意糾正旋轉畸形。上加壓鋼板固定，將多餘的骨痂剪成碎塊或取髂骨植於骨折線周圍（圖3.7.3.2.3.2-3）。

12.4 4.縫合

沖洗傷口，尤其清除乾淨散落在軟組織內的碎骨片，以免晚期軟組織內骨化。徹底止血，置橡皮引流條，分層縫合。

13 術中注意要點

1.儘量減少骨膜的剝離，以免影響血循環發生骨不連。

2.操作要輕柔，注意保護內側的血管及後側的坐骨神經。

3.加壓鋼板要與股骨緊貼，螺絲釘尖端應剛好通過對側骨皮質。上鎖定鋼板時應確定每一枚自鎖螺釘都與鋼板鎖定。

4.截骨線周圍一定要植骨。

14 術後處理

1.患肢抬高，外展中立位，可用皮牽引維持。術後24～48h更換敷料，拔除引流條。

2.主動做下肢肌肉收縮，促進血循環及預防下肢深靜脈栓塞。

3.術後4～6周可扶雙柺活動，患肢不負重。

15 併發症

15.1 1.損傷神經血管

比較少見。主要是骨折畸形癒合與周圍粘連，術中操作不細所致。

15.2 2.膝關節粘連

切口選擇不當，如前外側或外側切口損傷肌肉較多甚至損傷髕上囊，導致膝關節活動受限。

15.3 3.骨不連

術中骨髓腔未打通，硬化骨去除不夠，骨膜剝離太多或未植骨等均可導致截骨部位發生骨不連。