3 概述
肱骨遠端全骨骺分離是兒童肘關節比較少見的骨骺損傷。該部骨骺的骨化中心尚未完全出現之前發生骨骺分離，極易與肱骨外髁骨折和肘關節脫位相混淆；骨化中心全部出現後的全骨骺分離則容易誤診爲經髁骨折。肱骨遠端骨骺系由肱骨外髁、滑車、內上髁和外上髁骨骺組成。肱骨外髁與肱骨滑車骨骺，藉助於軟骨連成一體，因此該部較薄弱。通常，暴力可引起肱骨外髁軟骨連接處斷裂，爲肱骨外髁骨折。但有時外力作用可使整個肱骨遠端骨骺分離。二者在治療上不完全一樣，前者往往需要手術開放復位，而全骨骺分離多可採用閉合手法復位。一般預後比較好。此種損傷，易誤診漏診，若治療失當，引起肘關節畸形嚴重肘內翻，影響功能。
11 檢查
1.肱橈關節正常 肘正位及側位片均顯示橈骨縱軸通過肱骨小頭。
3.肱骨與尺橈骨排列失常 往往是尺橈骨帶一內側幹骺端骨折片或肱骨小頭骨化中心移向後內上方。如肱骨小頭骨化中心尚未出現，有人提出用造影顯示肱骨遠端與尺橈骨的關係即可診斷。
13 鑑別診斷
13.1 肘關節脫位
在未出現肱骨小頭骨化中心時，兩者不易區別，仔細的臨牀檢查可發現肱骨遠端骺分離時，肘後三點關係正常，而在脫位時則有改變。有時可在整復過程中手感到軟骨間相碰的聲響，這有助於骺分離的診斷。如已出現肱骨小頭骨化中心，則可根據其與橈骨的關係鑑別，如關係失常，則爲脫位。
13.2 肱骨外髁骨折
真實的病理改變爲肱骨外髁骨骺分離，此時肱骨幹與橈骨幹的對線關係正常，而肱骨小頭骨化中心向外側移位。體檢時可在肘外側觸到活動的外髁。
13.3 肘關節脫位合併有內髁或外髁骨折
在肱骨小頭骨化中心出現前，往往很難診斷，當外側脫位合併有外髁骨折時，肘後三點關係改變，肘外側可觸到正常關係的外髁與橈骨頭。向內側脫位合併有內髁骨折時，與上述情況類似，即鷹嘴與內髁關係正常。
13.4 肱骨髁間骨折
肱骨髁間骨折多見於成人，兒童甚少。幼兒滑車骨骺尚未骨化，通過髁間的骨折線不能從X線片直接看到，診斷比較困難。其X線特點與外髁骨折相似。如與健側對比，常可發現肱骨幹與尺橈骨近端互相靠近。對於疑難病例，可行關節造影明確診斷。幸而兒童中此種損傷極少，臨牀需要鑑別機會不多。
13.5 肱骨髁上骨折
通常依靠X線片與全骺分離鑑別不難，僅當幹骺端骨片範圍大小顯示不清時，兩者纔會混淆。此時，應結合復位後的X線片所見，然後作出診斷。這類誤診對治療雖無影響，但具統計學意義。
14 肱骨遠端全骨骺分離的治療
骨骺損傷後應及時地給予恰當的治療。
閉合復位時應根據骨骺分離的不同類型施以不同的手法，一般採用全麻。患兒取仰臥位，肩關節稍外展，布帶固定胸部和腋部，置前臂於旋前位，術者牽引前臂，再屈肘90°，可以用手魚際部位推動遠端分離的骨骺使之復位和糾正側偏。X線檢查證實復位後立即行上肢石膏固定，前臂置旋前位糾正尺側偏移，前臂置旋後位糾正橈側偏移。
損傷後肘部明顯腫脹，手法復位後，可先做尺骨鷹嘴克氏針牽引，待3～5天腫脹消退後再按上法做復位及石膏固定，加外展架以防再移位。
復位時應特別注意向尺側移位的全骨骺分離，使之完全矯正，以免因復位不完全而遠端骨骺與肱骨下端形成內側傾斜成角，致發生肘內翻畸畸形。對橈側移位者則不必強求解剖對位，因爲此型的輕度移位不會引起肘部明顯的畸形。復位固定後，一般使用外展架，將患肢固定於肩關節外展90°，前屈45°位。這樣既有牽引固定作用，又可防止骨折端旋轉移位。