6 概述
肛裂是齒線下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1cm，呈梭形或橢圓形，常引起劇痛，癒合困難。肛裂絕大多數發生在肛管後正中線上，其次是前正中處（女性多見），側方極少見。若側方有肛裂，或有多個裂口，應想到可能是腸道炎性疾病（如克隆病、潰瘍性結腸炎及結核等）的早期表現，特別是克隆病更有此特點。
急性肛裂發病時期較短，色紅、底淺、裂口新鮮，無瘢痕形成。慢性肛裂病程較長，反覆發作，底深不整齊，上端常有肥大乳頭，下端常有前哨痔，一般稱
11 手術步驟
1.探查隱窩 麻醉、消毒、帶手套後，用示指塗以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查，如發現肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣，予以切開引流[圖1 ⑴]。
2.切口 由齒線至肛門口外2cm，圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口，要深達潰瘍的基底層[圖1 ⑵]。
3.切除肛裂 沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂[圖1 ⑶ ⑷]。該法優點是病變切除徹底，創面寬大，引流通暢，便於肉芽組織從基底生長。
4.切斷外括約肌皮下組 由於肛裂常導致括約肌長期結果肌肉纖維化，其中肛門外括約肌皮下組首先受害，變硬而失去彈力，有礙裂口引流。在創面中部可捫及一條橫行索狀物，可在近齒線處將其切斷[圖1 ⑸]。
5.包紮創面 壓迫或結紮止血後，創面敞開，覆蓋凡士林紗布包紮。
⑴探查隱窩
⑵切口
⑶切除潰瘍
圖1 肛裂切除術