腓骨長肌腱轉移術

1 拼音

féi gǔ zhǎng jī jiàn zhuǎn yí shù

2 註解

腓骨長肌腱轉移術

3 手術圖解

⑴切口

⑵分離腓骨長、短肌腱，分別在腓骨肌腱溝及腓骨短肌止點切斷

⑶把腓骨短肌腱近端和腓骨長肌腱遠端縫合

⑷分離腓骨長肌腱，經切口，至切口₃抽出

⑸把腓骨長肌腱從切口₄中抽出

⑹在第1楔骨鑽孔

⑺把腓骨長肌腱轉移到第1楔骨內

⑻縫合4處切口，膠布固定抽出鋼絲

圖1　右側腓骨長肌腱轉移術

4 適應證

各種原因引起的脛前肌癱瘓，使病足蹠屈外翻，影響功能，但腓骨肌功能好，可採用腓骨長肌腱轉移術以減弱足外翻的肌力，增強背伸力，矯正足外翻、蹠屈畸形。

5 術前準備

一組或一個肌肉癱瘓後，肌力平衡失調，日久必然引起畸形，以及畸形後一系列功能性和結構性變化。因此在術前需詳細檢查，仔細分析，進行下列必要的準備：

1.肌肉癱瘓的數量和程度各不相同，由於癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術前對畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進行細緻的檢查和透徹的瞭解，並充分估計轉移後會不會發生新的不平衡，和發生新的畸形。這樣才能使手術設計符合病人的具體情況，收到預期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

2.所有軟組織攣縮性畸形以及骨結構的畸形，必須在腱轉移前先予矯正，或在術前先予矯正。想依賴肌腱轉移後的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正後，轉移的肌肉才能保持矯正後的狀況和預防畸形的復發。

3.肌肉癱瘓後，肌力平衡失調，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會發生不同程度的萎縮，肌力也相應減弱，關節活動也有所受限。所以，在術前應加強鍛鍊，輔以理療等，使功能儘可能恢復，肌力達到4～5級，以保證手術的效果。

4.術前2日按常規準備足夠範圍的皮膚。足部畸形後常在負重部位發生胼胝，術前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術。

6 麻醉

下肢的手術：兒童多采用基礎麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術：小兒可採用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好採用局麻，既安全，又可在術中隨時觀察肌腱轉移後的關節活動情況，和調整轉移肌腱的鬆緊程度，以保證手術效果。

7 手術步驟

1.體位　仰臥位，稍墊高病肢。

2.切口　共有4個小切口[圖1 ⑴] 。

切口1　在外踝外側緣的外下方作短弧形切口，長約3cm；

切口2　在第5蹠骨基底部的外側，長約3cm；

切口3　在小腿前外側，外踝上5～6cm處，長約3cm；

切口4　在第1楔骨背側作短直切口，長2cm。

3.分離腓骨肌腱　從切口1顯露並分別分離腓骨短肌腱和腓骨長肌腱。於切口2找到腓骨短肌的附着點和腓骨長肌腱進入骰骨的腓骨肌腱溝，在該兩處分別將此兩肌腱用尖刀切斷，再把腓骨短肌腱的近端與腓骨長肌腱的遠端作對端吻合[圖1 ⑵ ⑶]。

4.轉移肌腱　把腓骨長肌腱近端扎以縫線，從切口2經切口1至切口3抽出[圖1 ⑷]。向近端分離部分肌腹後，用長彎止血鉗從切口4到切口3作皮下隧道，把腓骨長肌腱經此皮下隧道從切口4中抽出[圖1 ⑸]。

5.固定肌腱　顯露第1楔骨，切開其背側骨膜，用骨鑽垂直鑽透第1楔骨，作一骨內隧道（圖1 ⑹]。用軟不鏽鋼絲採用抽出縫合法縫合腓骨長肌腱的斷端，再將鋼絲兩頭各穿一根直三角針，經第1楔骨的骨內隧道，穿透足底軟組織和皮膚，兩根鋼絲的皮膚穿出點應相距2～4mm，並穿過鈕釦上的兩孔，在踝關節功能位時慢慢收緊鋼絲，將肌腱拉入隧道，直至該肌有一定的張力後將兩鋼絲在鈕釦外擰結固定[圖1 ⑺]，鈕釦與皮膚間墊數層紗布保護。這樣，肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱縫合鋼絲的上角穿過抽出鋼絲，作爲日後抽出固定肌腱的鋼絲之用，這根鋼絲從切口4的上角引出，固定在踝部皮膚外。最後分別縫合1、2、3、4切口[圖1 ⑻]。

8 術中注意事項

1.腓骨肌包括腓骨長肌、腓骨短肌及第3腓骨肌，用此肌轉移時最多僅能取其兩條肌腱，一般多單取腓骨長肌腱轉移。

2.轉移肌腱選擇新止點很重要，應根據肌肉癱瘓的情況以及有無其他肌腱轉移來定。如果術前測定腓骨短肌肌力好，則腓骨長肌腱應轉移至足背中線內側的第1楔骨或第1蹠骨上；腓骨短肌肌力弱時，應轉移至足背中部。如果要加強足背伸力或矯正爪形趾，需將伸長肌腱轉移至第1蹠骨頭部時，腓骨長肌腱則需移至足背中線或稍偏外的部位。

3.當同時轉移腓骨頭長肌腱與伸長肌腱時，應有專人將足保持在功能位，注意兩塊肌肉要有一定的張力，不能一鬆一緊，才能維持術後足的平衡，獲得較好的功能。

9 術後處理

術後用前、後石膏託將病足固定在輕度內翻位，2周後拆除皮膚縫線，3周後抽出腱內鋼絲，要換筒形石膏，再固定3周後拆除，開始功能鍛鍊。