4 別名
肺動脈型主動脈動脈炎的手術治療;Takayasu動脈炎的手術治療;operative treatment of Takayasu's arteritis;高安氏動脈炎的手術治療;Ⅳ型大動脈炎的手術治療;肺動脈閉塞型大動脈炎的手術治療
7 概述
肺動脈型大動脈炎少見,有人把它歸爲Ⅳ型大動脈炎,以右上肺動脈受累居多,其次見於左肺中下葉動脈。臨牀表現爲心慌、氣短,肺動脈瓣區可聞收縮期噴射性雜音。心導管檢查,狹窄近端肺動脈和右心室壓力增高,應與原發性肺動脈高壓相鑑別。由於受累肺血管也爲多發性,常累及遠端,致外科手術難以進行。最近董然報道手術治療1例,術後肺動脈病理報告動脈壁以外膜炎爲主,中層有單核細胞、巨細胞浸潤、纖維細胞增生,屬典型Takayasu動脈炎改變。手術選用了肺動脈狹窄段切開成形術。
8 適應症
肺動脈型大動脈炎的手術治療適用於:
病人有多發性大動脈炎徵象,伴肺動脈狹窄臨牀症狀和體徵,胸部X線示單肺或雙肺紋理減少,心電圖示右室肥厚,經二維超聲心動圖、心導管和心血管造影檢查,提示主肺和(或)左、右肺動脈有明顯侷限性狹窄者。
10 手術步驟
切開心包後做心外和肺動脈探查,明確肺血管病變部位、性質和程度後,立即建立體外循環,應用冷血心臟停搏液誘導心臟停搏,阻閉上、下腔靜脈回心血流後,切開主肺動脈和(或)左、右肺動脈,直達狹窄遠端(圖6.52.4-1)。
應用戊二醛處理的心包片,按加寬左、右肺動脈和匯合部要求剪裁成適當大小和形狀,以5-0無創縫線先將心包補片兩端分別懸吊於左、右肺動脈切口遠端,將補片展開,應用6-0聚乙烯縫線從右肺動脈分叉開始,分別從上下切緣進行連續縫合,直到匯合部,再從左肺動脈遠端應用另一根6-0聚乙烯縫線開始分別由上、下切緣向近側縫合,兩切緣縫線在肺動脈匯合部相遇進行結紮,結紮最後一針先排盡肺動脈內積氣。若主動脈弓分支,特別是無名動脈或左頸總動脈也嚴重狹窄時,應同期手術處理,而且應先處理頸血管,以防體外循環期間引起腦缺氧性損害。