3 適應證
在胸外應用除顫釋放高能電脈衝,通過心肌,使心肌同時除極,中止異位心律。重建竇性節律。除心室顫動外,均需用同步除顫,可避開心肌的易損期。或用導管電極在心內膜電擊復律。近來埋藏式自動復律除顫器已應用於臨牀,能持續監測心律,辨別心室顫動或室性心動過速,在需要時自動放電覆律除顫。
(1)二尖瓣狹窄手術分離或球囊擴張術後,發生心房顫動3~4周不消失者。
(2)二尖瓣病變引起心房顫動,經二尖瓣分離術後3~4周仍有心房顫動者。
(3)慢性心瓣膜病,先天性心臟病房間隔缺損未能進行手術治療,或已手術發生心房顫動而代償功能較好者,而且由於心房顫動而使症狀有較明顯加重者。
4 禁忌證
1.房顫持續時間超過2年,復律成功機會不多,心臟明顯增大,心功能不好,年齡過高不宜轉律。
2.經電除顫後,應用足量奎尼丁維持,心房顫動若再復發不宜重複除顫。
3.毛地黃中毒引起心房顫動,或心房顫動同時伴有毛地黃中毒者。
5.慢性心房顫動未用毛地黃或β受體阻滯劑治療,其心室率已很慢者(50~60次/min)。此類患者往往是竇房結及房室結有病變,電擊後易發生嚴重心律失常。
6 方法
對慢性房性心律失常,不適用急性情況。
3.術前檢查儀器同步裝置,心房顫動、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速均用同步裝置,使在R波下降支(或R波起始後30ms處)時放電。
4.面罩吸氧,用地西泮20~30mg或硫噴妥鈉200~400mg,靜注,意識朦朧即可放電,保持靜脈給藥途徑。將電極板置於肩胛下端,陽極板置於胸骨正中第3肋間;或陽極放在胸骨左緣第2肋間,陰極板置於心尖。電極板塗上導電膠或包6層鹽水溼紗布。電極板緊貼皮膚。第1次用100~200J,心房撲動用50J,如未恢復竇性心律,繼續增加50~100J,直到400J,經3次電擊無效者不宜再電擊。放電時避免任何人直接接觸患者,以防觸電。
5.電擊復律前後測血壓、心率、心律,並以心電圖記錄。電擊後觀察到清醒後30分鐘,送回病房,臥牀休息1天。
6.電擊後,服奎尼丁0.2g,每6小時一次,1~2周後逐漸減量,0.2g每8小時一次,長期服用或以胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、吡二丙胺等選作維持藥物。
7 注意事項
1.室性心動過速或預激綜合徵伴心房顫動、心房撲動等病情需要緊急復律者,電擊前無法充分準備,但最好空腹幾小時,麻醉用藥,電擊板放置,檢查同步裝置,充電,放電方法同前。電功率150~200J,如果復律未成功,可增加電功率再次復律。
2.置電極的局部皮膚可有輕度紅斑
3~5天退去。有時胸部輕度不適及肌肉痛,一般患者能耐受,不必做特殊治療。
3.電擊後即刻有短暫心律失常 如房性早搏、室性早搏、短陣室性心動過速等。一般幾秒後能恢復竇性。若初次電擊後房早出現,最好在每次增加電能前,給苯妥英鈉100mg,加入0.9%氯化鈉20ml,靜注。如出現室性早搏則用利多卡因50mg,加入25%葡萄糖20ml,靜注。
5.心動過緩者可 靜注阿托品0.5~1mg。
6.心肌損害的心電圖表現 ST段下降,T波平坦或倒置,多見於高電能轉復時,經幾小時至數日能自動恢復。
7.注意防治併發症