脣裂修復術

1 拼音

chún liè xiū fù shù

2 英文參考

cheiloplasty

3 註解

脣裂修復術

先天性脣裂一般分爲單側脣裂和雙側脣裂。根據裂隙程度又分爲脣紅裂、不完全脣裂和完全性脣裂。完全性脣性的特點包括：裂隙呈三角形，患側鼻翼偏平，鼻端低平，鼻翼內外腳間距加寬，外腳低下，鼻小柱斜向裂側，雙側脣裂鼻小柱短。或並有口輪匝肌裂開，錯位。

脣裂修復要求爲：①精確解剖對位，修復裂隙。②重建口輪匝肌的方向。③重建鼻基底、脣峯、脣珠。④修復鼻孔及鼻端。

4 手術圖解

圖1　鼻脣部標誌

⑴單側

⑵雙側

圖2　脣裂病人口輪匝肌裂開示意圖

圖3　眶下神經阻滯麻醉

⑴定基本點

⑵切開牙槽溝粘膜

⑶用刀柄緊貼骨膜向上分離，鬆動峽部軟組織的範圍

⑷按定點劃線方向切開全層上脣

圖4　脣裂修復術的基本步驟

5 鼻脣解剖

1.鼻脣的表面結構　脣分爲3部：①皮膚部。②移行部。③粘膜部及其表面結構[1]。

2.脣裂病人的口輪匝肌除裂開外其淺層肌肉纖維方向在鼻翼基底幾乎呈垂直位，內側肌肉纖維發育較差，因此術中應注意口輪匝肌的復位，才能獲得術後良好的上脣運動功能[圖2 ⑴ ⑵]。

6 適應證

1.生後3個月身體健康，可行修復術。

2.2～3歲的脣裂修復同時矯正脣裂的繼發畸形及口輪匝肌復位。

3.術後2年2次修復脣裂繼發畸形。

7 術前準備

1.病人應有較好的營養狀況，血色素在10g以上，應在無急慢性炎症時手術爲宜。術前需常規全面身體檢查及改善一般情況。

2.術前1～2日清潔口腔和鼻孔。

8 麻醉

常用麻醉方法有以下幾種，可根據不同條件選用。

1.眶下神經阻滯麻醉　1.5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素溶液行眶下孔穿刺，阻滯眶下神經。適於成人或合作的兒童，此項技術安全可靠[圖3]。

2.基礎麻醉加眶下神經阻滯麻醉　適用於小兒。

3.氯胺酮分離麻醉。

4.氣管內插管麻醉　此項麻醉有利術中呼吸道管理。

9 手術基本步驟

1.定點　確定上脣的表面解剖基本點。常用基本點有7個，點1在健側脣峯；點2在人中最低點；點3在患側脣峯，1～2=2～3；點4和6在脣裂隙兩旁鼻基底結上，點4到鼻小柱緣與點6到鼻翼內緣之和等於健側鼻孔寬度；點5在健側鼻孔中點；點7在患側脣紅的由厚變薄處[圖4 ⑴]。除上述基本點外，根據不同的修復方法，尚需增加定點方可進行不同的修復。

2.分離　如鼻基底裂隙較寬，縫合時張力大，應先行分離牙槽溝，達到減張的目的。先於兩側脣紅各作一縫線牽引，翻開脣部，再在牙槽溝部略偏脣側作粘膜切開，用刀柄緊貼骨膜向上分離；病側的分離範圍要大於健側，有時需延伸分離至鼻翼基底部，使面頰部的軟組織充分鬆動，使其縫合後無張力。然後用1∶20萬腎上腺素生理鹽水溶液小紗布堵塞，壓迫止血。如果裂隙較窄，可不必分離達此平面[圖4 ⑵ ⑶]。

3.切開　先在裂隙兩側上脣各用一脣夾壓迫止血，然後按定點劃線方向用尖刃刀自下向上全層斜行切開，保留粘膜比皮膚略多些。再將皮膚、肌肉、粘膜各層作分離。保留切開的紅脣部，以便修復脣珠[圖4 ⑷]。

4.肌肉層的分離與縫合　分別在皮下與粘膜下將肌肉層分離出來，然後分別在鼻小柱根部與鼻翼的基底部分離和剪斷，並將其分成2～3個三角形的肌肉瓣。然後將三角形的肌肉瓣交叉重疊縫合，先將外側上部三角瓣縫合在鼻小柱根部，下部三角瓣交叉縫合在紅脣上方使口輪匝肌完全復位[見圖35 ⑵]。

5.縫合　按設計切口，先縫合粘膜，縫結打在口腔側，再交叉縫合肌層，自上而下。然後用3-0～5-0尼龍單絲線或聚丙烯線縫合皮下和皮膚。最後作z形脣紅縫合，避免由於直線縫合引起淺的脣紅裂。將薄側脣紅的移行部切開，再將脣側脣紅形成三角瓣嵌入，以增加薄側脣紅的厚度，使上脣厚度均勻對稱，最後切除多餘的組織。