尺橈骨雙骨折切開復位內固定術

1 手術名稱

尺橈骨幹雙骨折切開復位內固定術

2 別名

尺橈骨雙骨折切開復位內固定術

3 分類

骨科/上肢骨折的手術/尺橈骨幹骨折的手術治療

4 ICD編碼

79.3204

5 概述

尺橈骨幹骨折常見。由於暴力的原因和受傷瞬間肢體的姿式以及肌肉收縮的狀態不同，可以發生尺橈骨幹雙骨折或單骨折。其中，又可發生於不同平面。尺骨幹上1/3骨折合併橈骨小頭脫位（孟氏骨折Montaggia fracture）。橈骨幹下1/3骨折合併下尺橈關節脫位（蓋氏骨折Galeazzi fracture）。其中尺橈骨幹雙骨折佔全身骨折的5.41%，爲第3位。橈骨骨折佔4.23%，爲第5位。尺骨骨折佔1.05%，爲第17位。孟氏骨折佔0.63%，爲第38位。蓋氏骨折佔0.35%，爲第50位。由於前臂具有旋轉功能，一旦發生骨折，除重疊和側方移位外，尚有嚴重的旋轉移位。因此，對復位的要求較高。如手法復位不滿意，難以達到預期功能的恢復，即有手術復位的指徵。相關解剖及影像表現見下圖（圖3.4.6.2-0-1～3.4.6.2-0-4）。

6 適應症

尺橈骨幹雙骨折切開復位內固定術適用於：

1.有移位的尺橈骨幹雙骨折手法復位失敗者。

2.歷時已1～2周尚未復位而有顯著移位的尺橈骨幹雙骨折。

7 術前準備

尺橈骨幹雙骨折，可以發生於同一平面，亦可發生於不同平面。內固定物的選擇應根據不同平面而定。本節介紹中1/3同一平面雙骨折，使用接骨板固定的手術步驟。爲此術前應準備長四孔或短六孔接骨板或自動加壓接骨板和長度適當的螺絲釘，以及相應的工具。

8 麻醉和體位

採用臂叢神經阻滯麻醉，病人仰臥位，患肢外展置於手術檯旁小桌上。

9 手術步驟

1.手術在氣囊止血帶下進行。在尺骨中段，以骨折線爲中心，沿尺骨背側緣的內側做一長10～12cm的直切口。切開深筋膜和骨膜後，行骨膜下剝離，顯露骨折端並向兩側牽開。

2.清除骨折端積血，用骨鉤將骨折復位，接骨板置於尺骨內側面，以三爪持骨鉗固定兩骨折端和接骨板。然後用比螺絲釘外徑小0.5mm的鑽頭逐一鑽孔和擰入螺絲釘。取出三爪鉗，縫合皮下組織及皮膚。

3.將前臂置於中立位，自肱骨外上髁至橈骨莖突的連線爲顯露橈骨的切口線。取其中段長約10～12cm。切開深筋膜後，在指總伸肌與橈側腕短伸肌之間分離並分別向兩側牽開。

4.分離拇長展肌上緣並將其向遠、尺側牽開。在橈骨外側稍偏前切斷旋後肌下部纖維和骨膜，行骨膜下剝離並向兩側牽開，顯露骨折端。清除積血，將骨折復位，接骨板置於橈骨的掌面，以三爪鉗固定之，逐一鑽孔和擰入螺絲釘。取出三爪鉗後，縫合皮下組織和皮膚，厚敷料加壓包紮。

10 術中注意要點

1.橈神經深支穿過旋後肌行走於背側，支配前臂伸肌。在切斷旋後肌下部纖維時，應稍偏掌側。如果顯露橈骨幹上1/3，需將旋後肌全部切斷亦應稍偏掌側。用拉鉤牽開時要輕柔。注意勿損傷橈神經深支。

2.注意接骨板的長度，成人最好使用短六孔，以增加抗剪力作用。如能使用自動加壓接骨板，對骨折癒合更有利。注意螺絲釘的長度，以能剛穿過對側骨皮質爲宜，不可太短或太長。

3.一般橈骨採用鋼板內固定，而尺骨則採用髓內針內固定，因尺骨髓腔較直，適合於任何髓內針，手術亦較簡便。

11 術後處理

術後用長臂石膏託將肘關節固定於功能位、前臂中立位。2周拆線，改爲上臂管型石膏再固定6～8周。

12 併發症

前臂雙骨折主要併發症是骨不連。因此，術後應嚴格石膏外固定。有人主張新鮮骨折亦需同時植骨，尤其是粉碎型小碎骨片取出後，骨折線較寬者，以預防骨不連的發生。