3 疾病概述
結構紊亂疾病又成關節內紊亂，是指顳下頜關節盤移位。顳下頜關節盤移位是關節盤與關節窩、關節結節以及髁突的相對位置發生改變，並影響運動功能。臨牀上常見的是可復性盤前移位和不可復性盤前移位。
顳下頜關節盤前移位的病因不明，許多學着認爲與損傷有關。關節外傷如車禍、受到外力的打擊以及下頜過度牽拉等，可使國故突移位，關節盤附着及韌帶被拉長或撕裂，導致關節盤移位。口腔科治療操作或全麻插管令患者長時間大張口，髁突過度前移也可使關節盤附着及韌帶拉長。關節長期承受異常壓力，如磨牙症、緊咬牙、偏側咀嚼、經常進食硬物等，造成關節負荷過重，從而產生關節盤移位或關節表面損傷。
不可復性盤前移位根據病程，6個月以內爲急性，6個月以上爲慢性。大多數患者有關節彈響的病史。可復性盤前移位以保守治療爲主。牙合墊治療是或消除彈響的一種較好方法，但在症狀好轉的許多患者中，關節盤併爲恢復正常位置。不可復性盤前移位早期可通過患者下頜運動使關節盤復位。
4 疾病描述
結構紊亂疾病又成關節內紊亂，是指顳下頜關節盤移位。顳下頜關節盤移位是關節盤與關節窩、關節結節以及髁突的相對位置發生改變，並影響運動功能。顳下頜關節盤移位包括前移位、前內移位、前外移位、外側移位、內側移位以及後移位置結構紊亂疾病還包括關節盤附着松馳或撕脫，關節囊擴張以及顳下頜關節半脫位等。臨牀上常見的是可復性盤前移位和不可復性盤前移位。
5 症狀體徵
不可復性盤前移位根據病程，6個月以內爲急性，6個月以上爲慢性。大多數患者有關節彈響的病史。由於持續使關節盤韌帶拉長，後附着彈性喪失，關節盤變形、前移並且不能自動會位置，使髁突的滑動運動受到障礙，出現開口受限以及明顯的關節疼痛，部分患者伴有頭痛。急性的特徵是開口受限20－25mm，開口末下頜中線偏向患側，無關節彈響，關節疼痛明顯。當極性轉爲慢性時，雙板區以及關節韌帶被拉長，撕裂更爲明顯，關節盤變形，開口度可逐漸增大。關節表面發生退行性改變在臨牀上可聞及摩擦音，甘結區有壓痛。
6 疾病病因
顳下頜關節盤前移位的病因不明，許多學着認爲與損傷有關。關節外傷如車禍、受到外力的打擊以及下頜過度牽拉等，可使移位，關節盤附着及韌帶被拉長或撕裂，導致關節盤移位。口腔科治療操作或全麻插管令患者長時間大張口，髁突過度前移也可使關節盤附着及韌帶拉長。關節長期承受異常壓力，如磨牙症、緊咬牙、偏側咀嚼、經常進食硬物等，造成關節負荷過重，從而產生關節盤移位或關節表面損傷。關節結構表面不平使關節盤的運動受阻或產生摩擦，當開口運動時，關節盤不能自如地向後旋轉，而始終位於髁突的前上方，使關節盤後韌帶拉長，出現關節盤前移位以及關節彈響。精神緊張可導致翼外痙攣，開口運動時關節盤拉向前方，出現關節盤前移位。牙合關係紊亂、後牙缺失、髁突發育異常以及骨關節病等也與關節盤前移位有關。打呵欠、唱歌、大笑、嘔吐、大口進食等可使髁突過度前移，出現關節半脫位；當大張口時，下頜頦部或下頜受外傷也可引起關節半脫位；牙合因素如干擾、深覆牙合以及頜間垂直距離變短，張口時可使關節韌帶拉長、關節囊松馳導致脫位；結節平坦或關節窩淺等可出現習慣性大張口或複發性關節半脫位；家族遺傳性關節囊松馳，心理因素以及服用某些藥物等也可導致關節半脫位。
8 診斷檢查
大多數患者無明顯誘因，部分患者與外傷、緊咬牙、磨合症、進食硬物、長時間大張口、牙齒牙合畸形以及精神緊張等因素有關。可復性盤前移位是以關節彈響爲主，下頜運動加劇伴有關節疼痛，開口正常。關節X線片檢查有關節間隙改變，但無骨質破壞。關節造影以及磁共振可見閉口位關節盤後帶位於髁突橫嵴的前方，開口位時關節盤與髁突關係恢復正常。不可復性盤前移位大多關節彈響病史，關節疼痛，下頜行使功能時疼痛明顯，開口受限；被動開口時，開口不能增大，開口型偏向患側。不可復性盤前移位無關節彈向或僅有摩擦音，關節盤穿孔有嗎擦音和破碎音。影像學檢查可見，不可復性盤前移位病例大多無明顯關節骨霧破壞，關節盤在開、閉口位始終位髁突前方，甚至出現關節盤變形。關節內鏡檢查，不可復性盤前移位病例在關節後上間腔明顯的炎、纖維粘連、假性關節盤，而無正常的關節盤。關節半脫位患者習慣性大張口的病史，或有打呵欠、唱歌、大笑以及大張口時出新關節彈琴響的病史，另外可有牙合紊亂、家族遺傳史、服用某些藥物導致關節囊松馳的病史。臨牀檢查開口度過大，關節彈響爲鈍響，只發生在開口末、閉口初。閉口時髁突可自動回覆或患者自己用手復回到關節惡窩內。關節區可出現不適感。關節X線片可見，開口位時，髁突位於關節結節的前下方，關節造影證實爲關節囊擴張以及關節盤附着松馳等，但無明顯的關節盤移位。
9 治療方案
可復性盤前移位以保守治療爲主。牙合墊治療是或消除彈響的一種較好方法，但在症狀好轉的許多患者中，關節盤併爲恢復正常位置。不可復性盤前移位早期可通過患者下頜運動使關節盤復位，如不成功可用手法復位，復位後再行牙合墊治療。關節盤前移位伴關節疼痛患者應給予抗生素、止痛藥以及關節腔內沖洗、封閉。出現關節內粘連可行關節腔沖洗以及關節內鏡剝離與關節盤復位術。保守治療無效者可行手術治療，如關節切開術、關節盤復位術等。關節半脫位以保守治療爲主，限制大張口，使張口在正常範圍內。可囑患者自覺避免大張口，或使用張口訓練儀器，即在上、下頜4個前磨牙上做戴環，然後在4各環上穿一條尼龍線，控制在正常張口的範圍內將尼龍線栓緊。此方法不影響正常的開口與咀嚼，只限制長張口，用幾周習慣於小張口後拆除。也可進行升頜肌羣的訓練。如張口訓練失敗，可進行硬話劑治療。保守治療，可進行關節內鏡直視下注射硬化劑、關節結節切除術、關節結節增高術以及關節囊及韌帶加固術等關節手術。