2 英文參考
rupture of patellar tendon[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
髕腱斷裂（rupture of patellar tendon[1]）爲病名[2]。是指間接暴力與直接暴力單獨或聯合作用，造成髕腱的連續性破壞，影響力的傳導，以膝部疼痛腫脹，髕下壓痛，以及高位髕骨、髕下空虛、伸膝無力或不能伸膝等爲主要表現的疾病[2][2]。
髕腱斷裂通常是髕骨下緣撕脫，亦可見髕腱遠端的脛骨結節撕脫。由於股四頭肌的收縮，髕骨可以隨股四頭肌肌腱向上回縮3～6cm。因此，對髕腱斷裂，應該強調早期修復。晚期由於髕腱失張力後攣縮和瘢痕化，往往不得不施行重建手術。
13 髕腱斷裂的治療
13.1 髕腱在髕骨下極的斷裂
做膝前方正中切口，長約12cm，顯露髕骨下極及髕腱斷裂。清除血腫，伸膝使兩端靠近，在髕骨上縱向鑽出2個平行的細的骨隧道，以高強度的尼龍線將髕腱端縫合於髕骨下極，修復周圍軟組織。
13.2 脛骨結節撕脫
髕腱在脛骨結節上的撕脫可以是不帶骨塊的韌帶撕脫，但更多的是脛骨結節的撕脫骨折。典型的體徵是髕骨上移和脛骨結節“浮起”並有壓痛。髕腱在脛骨結節的撕脫的手術處理較簡單，以“U”形釘或螺釘固定脛骨結節並將髕腱縫合於脛骨結節上。根據固定的牢固情況確定術後的訓練活動範圍（圖1）。
13.3 陳舊性髕腱斷裂的手術處理
13.3.1 （1）闊筋膜修補陳舊性髕腱斷裂
陳舊性髕腱斷裂手術修補之前，先行髕骨牽引。用一枚克氏針橫行貫穿髕骨的近側部分，不要誤入關節腔。通過克氏針牽引，時間爲1～4周，使股四頭肌伸展至足夠長度，以便手術修補。若皮膚針眼沒有感染跡象，克氏針可保留到手術結束再取出。
13.3.1.1 ①手術方法
做膝前方“U”字形切口，儘量避開克氏針，顯露髕腱，切除所有瘢痕組織，遊離髕腱並將其斷端做適當修整。在髕骨中1/3橫行鑽直徑6mm的骨隧道，不要誤入關節腔。利用保留在髕骨上的克氏針或用巾鉗把髕骨向下牽拉，縮小髕腱兩斷端之間的距離。然後從健側大腿取20cm長的闊筋膜條，穿過髕骨橫形的骨隧道。闊筋膜收緊後兩端縫合到髕腱的遠側斷端上。餘下的筋膜條編織起來重建髕腱，修補缺損處，並將其遊離端縫於新建的韌帶上。在髕腱癒合之前，爲減少縫合處的張力，用鋼絲繞過髕骨上緣，鋼絲兩端固定在橫貫脛骨結節的螺栓兩側。
13.3.1.2 ②術後治療
使用上述減張方法，減張鋼絲保留8周。一旦可能即開始股四頭肌的操練。允許膝關節30°以內活動。
13.3.2 （2）半腱肌重建髕腱
這是利用半腱肌代髕腱治療陳舊性髕腱斷裂。手術分兩步進行：
13.3.2.1 ①手術前準備
遊離髕骨和股四頭肌腱。做膝關節前外側小切口，直達關節，用銳利骨刀直接在髕骨下方，沿股骨前緣向內側和近側方向剝離鬆解粘連着的髕骨和股四頭肌腱，關閉切口。經髕骨近側部分橫穿一克氏針，通過克氏針牽引之下，鼓勵患者在對抗牽引下做股四頭肌操練。牽引一直持續到股四頭肌攣縮克服。X線檢查顯示髕骨已下降到正常平面爲止。
13.3.2.2 ②手術方法
在半腱肌的肌腱與肌腹交界處做一橫形小切口，在該平面切斷半腱肌腱。在半腱肌附着點做第2個小切口，將已切斷的半腱肌從此切口中牽出。再從脛骨結節至髕骨上極做一前內側切口。在髕骨的遠端1/3平面鑽一橫行骨隧道，以穿越半腱肌肌腱。經脛骨結節鑽第2個橫行骨隧道。將半腱肌肌腱的遊離端由內向外穿過脛骨結節骨隧道，再由外向內穿過髕骨隧道，牽向遠端與半腱肌肌膜自身或縫匠肌、股薄肌止點相縫合。關閉切口。然後再把牽引弓放回克氏針上，利用牽引弓牽引，膝關節伸直位長腿管型石膏固定，克氏針封在石膏上，石膏乾硬後去除牽引弓。6周去除石膏和克氏針，開始股四頭肌操練。
爲加強重建髕腱的強度，也可以採用半腱肌與股薄肌腱聯合重建髕腱。此技術由Ecker等描述。方法與上述單純半腱肌重建髕骨相似，只是在髕骨上建立第二個骨隧道，以穿過股薄肌腱。其減張方法是通過髕骨和脛骨結節的2個骨隧道以鋼絲拉緊以達到減張目的。