2 基本信息
《膀胱腫瘤臨牀路徑(2009年版)》由衛生部於2009年10月13日《衛生部辦公廳關於印發泌尿外科5個病種臨牀路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕172號)印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕172號
各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:
爲規範臨牀診療行爲,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了腎癌、膀胱腫瘤、良性前列腺增生、腎結石和輸尿管結石等泌尿外科5個病種的臨牀路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨牀路徑的試點工作,在我部印發的臨牀路徑基礎上,制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人:衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話:010-68792840、68792205
二○○九年十月十三日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、膀胱腫瘤臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 (一)適用對象。
第一診斷爲膀胱腫瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)
4.1.2 (二)診斷依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)
1.病史。
2.體格檢查。
4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。
根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)
1.適合經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)。
2.能夠耐受手術。
4.1.4 (四)標準住院日爲≤8天。
4.1.5 (五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱腫瘤疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病診斷,但住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷臨牀路徑實施時,可以進入路徑。
4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤3天。
所必需檢查的項目:
1.血常規、尿常規;
4.胸片,心電圖。
4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 (八)手術日爲入院後≤3天。
2.手術方式:經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)。
4.輸血:必要時。
4.1.9 (九)術後住院恢復≤5天。
1.必須複查的檢查項目:血常規、尿常規;根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。
2.術後抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。
4.1.10 (十)出院標準。
1.一般情況良好。
2.拔除尿管。
4.1.11 (十一)變異及原因分析。
1.術中、術後出現併發症,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。
2.電切手術效果不滿意,需進一步治療(如膀胱全切、動脈化療等)。
4.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。
4.2 二、膀胱腫瘤臨牀路徑表單
適用對象:第一診斷膀胱腫瘤(ICD-10:C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4)
行經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)(ICD-9-CM-3:57.4901)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院日 ≤8天
時間 | 住院第1-2天 | 住院第3天 (手術日) | 住院第4-5天 (術後第1-2天) |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史,體格檢查 □ 完成病歷及上級醫師查房 □ 完成醫囑 □ 簽署手術知情同意書 | □ 術前預防使用抗菌藥物 □ 實施手術 □ 術後標本送病理 □ 完成術後病程記錄及手術記錄 | □ 觀察病情 □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 矚患者多飲水 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 泌尿外科疾病護理常規 □ 三級護理 臨時醫囑: □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 胸片、心電圖 □ 手術醫囑 □ 準備術前預防用抗菌藥物 □ 備術中使用三腔尿管 | 長期醫囑: □ TURBT術後護理常規 □ 一級護理 □ 6小時後恢復術前飲食 □ 6小時後恢復基礎用藥 臨時醫囑: □ 輸液 □ 必要時使用抑酸劑 □ 酌情使用止血藥 | 長期醫囑: □ 二級護理 □ 停沖洗 臨時醫囑: □ 輸液 □ 酌情使用止血藥 □ 必要時使用抑酸劑 □ 酌情拔尿管 |
主要 護理 工作 | □ 入院介紹 □ 術前常規準備及注意事項 | □ 術後尿管護理 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後活動指導 | □ 術後引流管護理 □ 術後飲食飲水注意事項 □ 術後膀胱痙攣護理指導 |
病情 記錄 | □ 無 □有,原因: 1. 2. | □ 無 □有,原因: 1. 2. | □ 無 □有,原因: 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |