膀胱鏡下膀胱頸懸吊術

1 拼音

páng guāng jìng xià páng guāng jǐng xuán diào shù

2 英文參考

cystoscopic bladder neck suspension

3 手術名稱

膀胱鏡下膀胱頸懸吊術

4 分類

泌尿外科/女性尿道手術/真性壓力性尿失禁的手術治療

5 ICD編碼

59.5 02

6 概述

1973年Stamey應用膀胱鏡窺視下膀胱頸懸吊術治療女性壓力性尿失禁。經過長期的臨牀應用，技術逐步完善，具有手術簡單、損傷小、懸吊確實可靠的優點。膀胱鏡下的膀胱頸見下圖（圖7.7.2.2-1）。

7 適應症

膀胱鏡下膀胱頸懸吊術適用於因盆底支託組織功能不全引起的真性壓力性尿失禁有下列情況者。

1.未婚女性。

2.無明顯膀胱膨出和子宮脫垂者。

3.膀胱尿道造影，在腹壓增加時，膀胱頸低於正常位置者。

4.膀胱尿道造影，膀胱尿道后角消失者。

5.需伸長尿道者。

6.外陰溼疹經久治不愈者。

7.經陰道手術失敗需再次手術者。

8 術前準備

1.有膀胱尿道感染者，應先期治療，待炎症消退後再行手術。

2.加強盆底肌肉的鍛鍊，增強其張力。

3.有慢性咳嗽者，應治療好轉後方行手術。

4.有會陰部皮炎、溼疹、糜爛者，應積極治療，保持皮膚乾燥。

5.其他術前準備同一般下腹部手術。

9 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉。截石位，大腿屈曲外展，頭略低，便於在手術時測定尿道長度。

10 手術步驟

1.腹壁切口  恥骨聯合上2橫指腹中線兩旁3cm處，分別做長1cm橫切口（圖7.7.2.2-2），切開皮膚、皮下、直達腹直肌前鞘。

2.陰道切口  經尿道插入氣囊導尿管入膀胱，氣囊充水約15～20ml。用陰道拉鉤顯露陰道前壁，在尿道口下方做“T”形切口（圖7.7.2.2-3），切開陰道粘膜並向兩側遊離直到創面內能清楚觸及膀胱頸處的氣囊。

3.第一次穿刺  用尖端有豁口的直針（可用克氏針自制，尖端可稍彎），經腹部一側的橫切口沿恥骨後及膀胱頸外側向陰道方向穿刺。同時，助手輕輕牽引氣囊導尿管，術者一手示指在陰道前壁切口內摸清氣囊位置（代表膀胱頸位置）後，另一手持針繼續沿手指引導方向穿行（圖7.7.2.2-4）。使針尖於膀胱頸稍外側穿出陰道前壁（圖7.7.2.2-5）。

4.膀胱鏡檢查  拔除氣囊導尿管，插入膀胱鏡並觀察膀胱頸。左右擺動穿刺針，如膀胱頸隨針移動，表明穿刺針位於膀胱頸水平，同時仔細觀察判明穿刺針確未進入膀胱尿道腔內（圖7.7.2.2-6）。

5.掛線  將7號絲線掛於穿刺針豁口上，拔出穿刺針。絲線即隨針帶出腹部切口外。再沿同側腹部切口與第1針平行第二次穿刺，陰道內出針點位於第1針出針點上方1cm，將同一根7號絲線的另一端掛於第2針豁口後拔針（圖7.7.2.2-7）。牽拉線尾即可將一側的陰道壁連同尿道懸吊提高。一側穿刺掛線完畢，再以同法進行對側穿刺掛線。

6.懸吊  術者進行尿道鏡檢查，同時助手上提兩側切口之懸吊線，鏡下見尿道內口上下脣相接觸並可通過F24鏡鞘爲懸吊適度（圖7.7.2.2-8）。

7.固定  用手在陰道內固定膀胱頸於懸吊位置，取出尿道鏡，保持拉緊懸吊線並打結。縫合腹部切口及陰道切口，自尿道插入F18雙腔氣囊尿管並留置（圖7.7.2.2-9）。

11 術中注意要點

1.用氣囊導尿管指示膀胱頸位置，可使懸吊位置更加準確，保證懸吊部位位於膀胱頸尿道交界處。術中應在陰道內仔細觸摸氣囊位置，引導正確位置出針。同一側的2根穿刺針出點應儘量保持平行（圖7.7.2.2-10），防止懸吊的組織過多或過少。

2.膀胱尿道鏡檢查可以保證穿刺針位於膀胱頸水平並在膀胱尿道腔外。此外，可在尿道鏡下掌握膀胱頸懸吊程度。同時，可囑病人咳嗽觀察懸吊程度。

3.一般應做雙側同時懸吊，僅行單側懸吊容易失敗。

12 術後處理

導尿管留置5d，拔管後自行排尿。