2 英文參考
Diagnosis of occupational chloroprene poisoning
ICS 13.100
C 60
中華人民共和國國家職業衛生標準GBZ 32—2015《職業性氯丁二烯中毒的診斷》（Diagnosis of occupational chloroprene poisoning）由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2015年04月21日發佈，自2015年11月01日起實施，同時代替GBZ 32—2002。本標準所替代標準的歷次版本頒佈情況爲GB 8790—1988、GBZ 32—2002。
3 前言
根據《中華人民共和國職業病防治法》制定本標準。本標準的第6章爲推薦性的，其餘爲強制性的。
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準代替GBZ 32—2002《職業性氯丁二烯中毒診斷標準》。與GBZ 32—2002相比主要修改如下：
——將診斷分級由輕度、重度中毒二級改爲輕度、中度、重度中毒三級；
本標準負責起草單位：上海市化工職業病防治院。
本標準參加起草單位：中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所、同濟大學附屬上海市肺科醫院、重慶市職業病防治院、福建省職業病防治院、無錫市錫北人民醫院。
本標準主要起草人：李思惠、黃金祥、閆麗麗、孫道遠、胡訓軍、王永義、林麗穎、楊紅專。
本標準所替代標準的歷次版本頒佈情況爲：
——GB 8790—1988：
——GBZ 32—2002。
職業性氯丁二烯中毒的診斷
5 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用於本文件。
6 3 診斷原則
6.1 3.1 急性中毒
根據短期內接觸較高濃度氯丁二烯的職業史，以中樞神經系統和（或）呼吸系統急性損害爲主的臨牀表現，結合實驗室檢查結果及工作場所職業衛生學調查資料，進行綜合分析，排除其他原因所致類似疾病後，方可診斷。
6.2 3.2 慢性中毒
具有1年以上（含1年）密切接觸氯丁二烯的職業史，以肝臟、神經系統損害爲主的臨牀表現，結合實驗室檢查結果及工作場所職業衛生學資料，進行綜合分析，排除其他原因所致類似疾病後，方可診斷。
8 5 診斷分級
8.1 5.1 急性中毒
8.1.1 5.1.1 輕度中毒
短期內接觸較高濃度氯丁二烯後，出現頭暈、頭痛、乏力、噁心、嘔吐、胸悶、氣急等症狀，及眼結膜充血、咽部充血等體徵，並具備下列表現之一者：
a） 急性輕度中毒性腦病，如輕度意識障礙、步態蹣跚（見GBZ 76）；
8.1.2 5.1.2 中度中毒
出現下列表現之一者：
a） 急性中度中毒性腦病，如中度意識障礙、共濟失調等表現（見GBZ 76）；
8.1.3 5.1.3 重度中毒
出現下列表現之一者：
a） 急性重度中毒性腦病，如重度意識障礙（見GBZ 76）；
8.2 5.2 慢性中毒
8.2.1 5.2.1 輕度中毒
具有1年以上（含1年）氯丁二烯職業接觸史，出現頭暈、頭痛、倦怠、乏力、失眠、易激動、記憶力減退等臨牀症狀，並具備下列表現之一者：
a） 中度至重度脫髮和神經衰弱綜合徵；
b） 慢性輕度中毒性肝病（見GBZ 59），可伴有血清蛋白電泳β球蛋白比值白身前後對比降低20%以上。
8.2.2 5.2.2 中度中毒出現慢性中度中毒性肝病（見GBZ 59）。
8.2.3 5.2.3 重度中毒
9 6 處理原則
9.1 6.1 治療原則
6.1.1 急性中毒立即脫離中毒現場，清洗被污染的眼和皮膚，更換被污染衣物，保持安靜、保暖、給氧。急性期注意臥牀休息，以對症及支持治療爲主，必要時給予糖皮質激素治療。
6.1.2 慢性中毒治療期間脫離氯丁二烯作業，適當休息，加強營養，對症治療。
9.2 6.2 其他處理
6.2.1 急性中毒
輕、中度中毒經治癒後可恢復工作，重度中毒視病情脫離原崗位或從事輕工作。
6.2.2 慢性中毒
輕、中度中毒者治癒後可恢復原工作。重度中毒者不再從事氯丁二烯作業，視病情休息或從事輕工作。若需勞動能力鑑定者，按GB/T 16180處理。
11 附錄A（資料性附錄）正確使用本標準的說明
A.1 氯丁二烯（2-氯1,3-丁二烯）是生產氯丁橡膠的液態單體，能與苯乙烯、丙烯腈、異戊二烯等共聚，生產各種合成橡膠；也是其他聚氯丁二烯產品，如氯丁膠乳及氯丁膠瀝青等的單體。凡因從事生產氯丁二烯以及各種含有氯丁二烯單體的氯丁橡膠及膠乳、黏合劑等生產和加工時，均有可能發生氯丁二烯中毒。
A.2 急性氯丁二烯中毒臨牀表現以中樞神經系統及眼和呼吸道急性損害爲主。由於氯丁二烯具有麻醉作用，吸人後可使患者迅速麻痹而陷入昏迷狀態，脫離現場後大部分於5 min～10 min清醒。較高濃度吸入可迅速抑制呼吸中樞，可在發病早期即出現呼吸困難或呼吸驟停。
A.3 慢性氯丁二烯中毒首先出現神經衰弱綜合徵表現，繼而出現肝臟損害。神經衰弱綜合徵爲非特異性，客觀性較差，故未單獨列爲診斷分級指標，但由於其發生率高而作爲慢性中毒診斷的前提條件。
A.4 脫髮是氯丁二烯慢性中毒的臨牀特點，不是所有接觸者皆能發生。脫髮程度分爲：
a） 輕度用手輕抹頭頂，即有較多的頭髮脫落；
b） 中度頭髮脫落至明顯稀疏程度；
c） 重度頭髮基本脫光，可伴有眉毛、腋毛、陰毛的脫落。脫離接觸後可逐漸白行恢復。
A.5 指甲變色常在接觸氯丁二烯15 d～30 d出現。從指甲根部起始出現紫褐色，常先累及雙側或一側的拇指指甲。脫離作業3周後，色斑變淡，隨指甲生長，紫褐色向遠端推進，甲根部又出現正常的指甲色。若再接觸則指甲變色，又可反覆，故指甲變色可作爲接觸氯丁二烯的佐證。
A.6 血清蛋白電泳β球蛋白比值降低屬氯丁二烯中毒性肝病的特徵之一。β球蛋白比值白身前後對比降低20%以上爲判定中毒診斷界限值。自身對比方法有：
b） 脫離接觸氯丁二烯作業治療1～2個月後，β球蛋白比值自身對比。脫離氯丁二烯接觸後β球蛋白比值可恢復正常，重新接觸又迅速下降。
A.7 氯丁二烯中毒性肝病與其他慢性肝病的臨牀表現不完全相同。首先，前者發病初期消化道症狀可不明顯，且常伴有神經衰弱綜合徵及發生不同程度脫髮及指甲變色等特點；而其他肝病發病早期消化道症狀及肝功能異常明顯。其二，血清蛋白電泳檢測結果不一致，前者表現爲白蛋白比值升高，β球蛋白比值降低，α和γ球蛋白無顯著改變；其他肝病則相反，其血清蛋白電泳表現爲白蛋白比值下降、白球比例（A/G）降低或倒置，γ球蛋白比值增高。