3 概述
Farmer手術治療先天性𧿹內翻用於治療。 先天性𧿹內翻是一種𧿹趾在蹠趾關節處向內側成角的畸形，它與第1蹠骨內翻畸形不同，後者並無蹠趾關節畸形。
趾內翻畸形的嚴重程度不同，輕者只有幾度內翻，重者可高達90°的內翻。
先天性𧿹內翻通常爲單側，但常伴有一種或多種下列畸形：①第1蹠骨短粗；②多餘骨或趾；③外側4個蹠骨中有一個或多個內翻畸形；④𧿹趾與第1蹠骨基底內側有一條較硬的纖維束帶。
對此畸形的發生，認爲是在子宮內，一隻足內發生兩個𧿹趾，在原𧿹趾的內側存有一個副𧿹趾。後來，這尚未發育的內側副𧿹趾與纖維組織束帶共同起着一個緊張的弓弦作用，逐漸將發育更爲完全的趾牽拉至內翻的位置。
先天性𧿹內翻的適當治療取決於畸形的嚴重程度和軟組織攣縮的程度。Farmer手術對矯正輕或中度畸形均有較好效果；Kelikian等設計的手術方法，對治療嚴重畸形伴有第1蹠骨過短者可取得滿意效果；當這種畸形合併有創傷性蹠趾關節炎時，則有蹠趾關節融合的手術指徵；畸形特別嚴重，既無法矯治也不能進行關節融合的罕見病例，則可採用𧿹趾截除術。
11 手術步驟
11.1 切口
在第1、2趾之間趾蹼的背側設計一個寬的“Y”形皮膚及皮下組織瓣，皮瓣基底位於第1、2蹠骨之間的背側，皮瓣包括相鄰的趾蹼和兩趾近端1/3的皮膚。從皮瓣基底內側緣開始，向內側和遠側做弧形切口，並切開第1蹠趾關節內側面的皮膚（圖12.27.8.1-3）。
11.2 畸形矯正
通過內側弧形切口，橫行切開第1蹠趾關節內側關節囊並切斷緊張的纖維束帶。將𧿹趾向外側推移，與第2足趾相接觸，再把兩趾之間相應的兩側皮緣間斷縫合而形成並趾。爲保持𧿹趾的中立位，可用一根克氏針從趾末端插入，止於第1蹠骨。通過𧿹趾背側內側的另一切口，切除任何多餘趾骨或𧿹趾肥大軟組織。
11.3 轉移皮瓣及關創
止血，將“Y”形皮膚及皮下組織瓣向內側推移，覆蓋第1蹠趾關節背內側的皮膚缺損後，縫合皮膚切口（圖12.27.8.1-4）。
11.4 Farmer描述的另一種替代手術方法步驟
從足的蹠側形成“Y”形皮膚及皮下組織瓣，皮瓣向內側推移，覆蓋第1蹠趾關節皮膚缺損，其他手術步驟與上述相同。對皮瓣推移後仍不能覆蓋的任何缺損，可不做處理而允許二期癒合，也可採用全厚皮膚移植修復皮膚缺損（圖12.27.8.1-5）。
