9 手術步驟
9.1 1.切口和顯露
取後正中切口，以骨折椎體爲中心，一般應顯露上、下各2個棘突，切開皮膚和皮下組織以及棘上韌帶，用骨膜剝離器依次顯露棘突和椎板以及橫突。橫突的充分顯露，有利於椎弓根的定位。
9.2 2.定位
確定損傷椎體後，再確定上、下椎體的椎弓根位置，即螺棒旋入點。根據Dick的經驗，在腰椎一般以橫突中點爲水平線，上關節突背側爲縱軸線，兩線相交向內10°～15°爲進入點。在胸椎一般緊靠上位椎體下關節突，從關節中點向外3mm，靠近橫突基部向內10°～15°爲進入點（圖3.26.5.19-3，3.26.5.19-4），因而在胸椎用咬骨鉗去除橫突，有利於定位。
9.3 3.旋入螺釘
確定進入點後，用2mm克氏針與椎體終板平行，向內10°～15°進入椎體30mm，經術中X線定位，位置理想後，換粗5mm的螺紋棒旋入，旋入前，僅需用3.5mm鑽頭擴孔5～10mm，螺紋棒旋入的理想深度爲其尖端抵椎體前壁，一般旋入40mm是安全的，術中最好能在電視X線機監測下操作，因爲椎體前壁較薄，突破感不明顯，鑽過椎體前壁不易感覺出。螺紋棒是順椎弓根皮質進入椎體的，有較強的固定作用。
9.4 4.縱向杆的連接
棘突兩側各用長10cm，直徑7mm的縱向杆連接，以爆裂性骨折爲例，首先利用長出的螺紋棒的尾部一起加壓，以糾正後凸畸形（圖3.26.5.19-5）。但椎板有骨折時，首先應撐開，防止椎板及椎體後部結構進一步受損。
9.5 5.進一步糾正畸形
：通過螺紋棒的加壓，使後凸畸形糾正，生理性前凸恢復，將側面的螺母旋緊，以保持糾正的角度（圖3.26.5.19-6）。向兩端旋轉撐開螺母，可恢復椎體的高度（圖3.26.5.19-7）。然後鎖緊兩端螺母（圖3.26.5.19-8），剪去多餘螺紋棒（圖3.26.5.19-9）。
9.6 6.經椎弓根植骨
椎體高度恢復後，從髂骨取遊離骨塊，搗成泥漿狀，用特殊的椎弓根植骨器械，經椎弓根向損傷椎體內植骨（圖3.26.5.19-10）。一般不需行後路植骨融合。
