3 概述
良性甲狀腺腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫等，多見於青年婦女。本病的發生與缺碘、內分泌失調和頸部放射線治療有一定關係。其確切病因尚不清楚，據報道約10％～25％患者有惡變可能。現代西醫學多采用外科手術治療，但術後較易復發。
良性甲狀腺腫瘤歸屬中醫學“癭病”範疇，與“癭瘤”“肉癭”相似。關於癭的記載首見於《山海經》。隋代《諸病源候論》將癭分爲“血癭、息肉癭、氣癭”三種，其中息肉癭與本病頗爲相似，並提出“息肉癭可割之”的治療方法。《外臺祕要》對本病分類更詳，共有36種治癭方，其中多數爲含磺藥物。至明清，各家對本病認識漸趨深刻，治療方法也日漸增多。《醫學入門》、《外科正宗》等都認爲本病主要是由於瘀血、濁氣、痰凝而成。《普濟方》、《本草綱日》明確指出用海藻、昆布等含碘藥物和動物的甲狀腺製劑治療癭病。《外科正宗》、《瘍醫大全》的海藻玉壺湯、四海舒鬱丸等方至今仍爲醫家所推崇。
現代關於良性甲狀腺腫瘤的中醫治療，雖早在1957年就有報道，但大多數學者未將其單獨分開研究，因此50～60年代期間，臨牀文章多冠以甲狀腺腫病名，且以個案、驗案爲主。70年代後強調疏肝理氣，化瘀軟堅，並採用藥物結合針刺療法，療效有所提高。到80年代，各地運用中藥治療本病作了更深入的探索，大量文章見諸雜誌，累計病例達千餘例。治法趨於基本一致，以消癭散結、活血化瘀爲主。海藻玉壺湯是常用的有效方藥，並且逐步認識剄含碘藥物和方劑在治療中的重要作用。值得一提的是，近年來鍼灸治療本病有較大的發展，除傳統的體針療法外，埋線、電針、溫針等法應運而生。同時，外敷療法也引起重視，並且都取得了較好的臨牀效果，大大拓展了本病的中醫療法。據對樣本較大的15篇臨牀資料粗略統計，共治療1024例，總有效率爲91.4％。
中醫治療良性甲狀腺腫瘤的機理研究較少。有人用紅外熱像圖對針刺治療良性甲狀腺結節前後的溫度變化進行了觀察，發現針刺療效與病變局部的血液和代謝改變有關。
今後應進一步探討和完善中醫辨證的指標，發揮中醫辨證施治的優勢，同時對療效較好的方藥進行藥理、藥化研究，以找出較爲理想的藥物。
4 病因病機
中醫認爲本病多由情志內傷及飲食不調所致，與肝、脾兩髒密切相關。此外，水土失宜、體質因素在發病中也是比較重要的因素。其病機主要有氣血瘀滯和痰溼凝聚兩個方面。
6 治療
6.1 療效標準
顯效：臨牀症狀減輕或消失，經觸診、超聲波檢查腫塊縮小2／3以上。
無效：治療超過3個月，臨牀症狀及局部腫塊未見明顯改善或有所增加。
6.2 分型治療
處方：柴胡6克，青陳皮各10克，昆布20克，海藻20克，鬱金15克，牡蠣30克（先煎），夏枯草20克，黃藥子10克。
加減：夾瘀血加紅花、桃仁、三棱、莪術、炮甲珠等；陰虛內熱加銀柴胡、丹皮、沙蔘、玄蔘、生地、白芍等；胸悶氣憋加合歡皮、葛根、瓜蔞。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療169例，痊癒94例，顯效20例，好轉46例，無效9例，總有效率爲94.7％。
（2）痰溼凝聚
加減：胸悶加鬱金、香附；手足震顫加鉤藤、珍珠母；脾虛便溏加白朮、懷山藥、白扁豆；大便乾燥加玄明粉。
用法：每日1劑，水煎服。
療效：共治療屬本型的甲狀腺腺瘤35例，未中部分病人用癭瘤膏（蜈蚣、全蠍、天龍尾、兒茶、蟾酥、黃升）外敷，治癒16例，好轉17例，無效2例，總有效率爲94.29％。
6.3 專方治療
（1）軟堅湯
組成：夏枯草、莪術、白芍各9克，生牡蠣20克，黃藥子、土鱉、風慄殼、茯苓、首烏、浙貝、生蛤殼各12克，甘草6克。
用法：每日1劑，分2次煎服，每週4～5劑，1個月爲一療程。
療效：用上方共治療94例，治癒34例，顯效21例，好轉28例，無效11例，總有效率爲88.3％。
（2）消癭湯
組成：夏枯草、海藻、玄蔘、牡蠣各30克，三棱、莪術、黃藥子、炮山甲各10克，浙貝母、殭蠶、白芥子、當歸、香附各12克。
用法：每日1劑，水煎，分2次服。
療效：用上方共治療115例，治癒98例，顯效13例，無效4例，總有效率爲96.5％。
（3）活血化瘀湯
組成：當歸、海藻各15～30克，川貝、半夏、炒山甲、黃藥子各9～12克，牡蠣、桃仁各9～15克，赤芍15～30克。
用法：每日1劑，分2次煎服，30天爲一個療程。
療效：用上方共治療50例，治癒18例，好轉25例，無效7例，總有效率爲86％。
（4）海藻玉壺湯
組成：海藻、昆布、海浮石、夏枯草、黃藥子各15克，當歸、香附、半夏、陳皮、鬱金、象貝各12克，牡蠣30克。
加減：腫塊質地堅硬，無明顯虛弱證者，酌加炮山甲、赤芍、山慈姑、三棱、莪術，另服牛黃醒消丸；胸悶心悸失眠者加合歡皮、遠志、棗仁；體豐，苔白膩，上方去海浮石、當歸，加膽星、川樸、茯苓；形瘦多火，口乾咽燥者，去半夏、香附，加麥冬、玄蔘、生地、丹皮；病久體弱者，酌加黨蔘、黃芪、首烏、黃精。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療45例，治癒34例，好轉6例，無效5例，總有效率爲89％。
（5）甲瘤丸
組成：夏枯草、全當歸、珍珠母、生牡蠣各30克，昆布、丹蔘各15克。
用法：上方共研細末，加蜜制丸，每丸重9克。日服2次，每次1丸，3個月爲一療程。
療效：共治療46例，治癒6例，顯效28例，好轉9例，無效3例，總有效率爲93.5％。
組成：海帶、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤粉各15克，青木香、陳皮各6克，夏枯草、香附各9克，煅牡蠣、山慈姑各20克，鬱金9克。
加減：若甲狀腺胂大，皮質堅硬，病程長加三棱、莪術、桃仁、穿山甲；心悸胸悶者加薤白、全瓜蔞；失眠者加棗仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母；兼有氣虛證加黃芪、黨蔘；伴血虛、陰虛症狀加全當歸、玄蔘、生地、黃精。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療28例，治癒17例，顯效5例，好轉3例，無效3例，總有效率爲89.3％。
（7）海貝柴香湯
組成：海藻、昆布、香附、鬱金各12克，柴胡、連翹、浙貝、鱉甲各10克，牡蠣、夏枯草、半枝蓮各30克，玄蔘15克，瓦楞子20克。
加減：痰多苔厚膩加天竺黃、白芥子、法夏、陳皮、膽南星、海浮石；包塊質硬，或治療後期消散緩慢去夏枯草、連翹、海藻、昆布，加當歸、川芎、桃仁、赤芍、丹蔘；腺瘤囊腫型去牡蠣、瓦楞子，加牽牛、澤瀉；陰虛潮熱，心煩，去夏枯草、連翹、半枝蓮，酌加梔子、丹皮、青蒿、沙蔘、生地、花粉；表衛不固加黃芪、防風、白朮。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療40例，治癒32例，顯效2例，好轉4例，無效2例，總有效率爲95％。
（8）消癭I號方
組成：醋柴胡6克，赤芍、香附、青陳皮、夏枯草、玄蔘各9克，海藻、昆布、黃藥子、龍葵、山慈姑、全瓜蔞、王不留行各12克，生牡蠣20克。
加減：陰虛內熱症加銀柴胡、丹皮、生地、沙蔘、白芍；有痰加紅花、莪術、三棱、炮甲珠；心慌，寐不寧加遠志、丹蔘、當歸。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療15例，治癒9例，顯效2例，好轉3例，無效1例，總有效率爲93.3％。
組成：香附、鬱金、青皮、三棱、莪術各10克，山慈姑、全瓜蔞各15克，白芥子10克，海蛤殼、生牡蠣各30克，八月札、白花蛇舌草各20克。
加減：甲狀腺腫塊質地較硬，病程較長者加桃仁、鬼羽箭、石見穿、皁角刺、山甲片、乳香、沒藥；大便燥結艱行者，重用全瓜蔞，或加生大黃；妊娠、經期去三棱、莪術，加丹蔘、赤芍；神倦乏力，面色少華加炙黃芪、黨蔘、當歸、黃精。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：用上方共治療116例，治癒50例，好轉42例，無效24例，總有效率爲79.3％。
（10）化癭湯
組成：黃藥子、海藻、昆布、當歸、夏枯草各12克，陳皮6克，蛤殼30克，桃仁10克。
加減：心悸甚加棗仁、遠志、靈磁石；多夢少寐加合歡皮、天王補心丹；痰多加制半夏、白芥子、土貝母；體虛加黨蔘、地黃；震顫加煅牡蠣、石塊明；用中塊堅硬加三棱、莪術、炙甲片。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：上方配合內消片（甲片、斑蝥、蜈蚣、全蠍）和黑追龍丸（斑螫粉）共治療50例甲狀腺腺瘤及囊腫，治癒16例，好轉28例，無效6例，總有效率爲88％。
（11）化痰散結湯
組成：酒炒黃藥子、海藻、昆布各12克，海浮石、生牡蠣各20克，當歸、川芎、紅花、土貝、半夏、烏藥、八月札、夏枯草、玄蔘各9克，柴胡6克。
加減：體弱去紅花或減量，加黨蔘；癭塊明顯腫大加三棱、莪術，重用牡蠣；陰虛加鱉甲，重用貝母；用卑虛加白朮、青皮；失眠加酸棗仁或柏子仁；青春期、哺乳期，患傳染病和感染性疾病時加鳳尾草，重用夏枯草、海藻、昆布、牡蠣、貝母。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：共治療310例，其中腺瘤腫患者改手術治療，列爲無效，其餘塊消失。
組成：貓爪草30克，石上柏、丹蔘、風慄殼、夏枯草各20克，三棱、莪術、浙貝、生牡蠣各15克，甘草10克。
加減：口淡，大便稀，舌胖，脈細弱，加黨蔘、黃芪；口乾便祕，舌紅，脈弦或滑，加蒲公英、地丁。
用法：每日1劑，水煎，分2次服，1個月爲一療程。
療效：上方共治療34例囊腫，治癒20例，好轉13例，無效1例，總有效率爲97％。
（13）消癭方
組成：分兩部分：
①：夏枯草30克，貓爪草、海藻、昆布、青皮、佛手、海浮石、金銀花、赤芍各20克，白芥子、川貝、半夏各15克。
②：制馬錢子、地龍備30克，全蠍子、山慈姑、乳香、沒藥各20克。
用法：方①每日1劑，水煎，分2次服；方②研成細末，水泛爲丸，日服3次，15歲以下每次2克，成人每次3克。
療效：上方配合針刺共治療119例，治癒74例，好轉28例，無效17例，總有效率爲85.7％。
組成：海藻、夏枯草、浙貝、昆布、山甲、鬱金各12克，柴胡、炒白芥子、白芍、桔梗各6克。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：上方配合囊腔內抽取液體及注射0.66％碘酊，共治療32例甲狀腺囊腫，全部治癒。
（15）消癭軟堅湯
組成：夏枯草30克，桔梗15克，白芥子、桔紅各9克，昆布、海藻、川貝各12克，生牡蠣、海浮石、苦蔘、黃藥子各15克。
加減：根據患病時間長短，瘤體的大小及瘤體進展的速度，分 爲輕、中、重度三型。輕度加銀花、菊花，重用桔梗、夏枯草；中度去牡蠣、海浮石，加生鱉甲、當歸、全瓜蔞。
用法：每日1劑，分2次煎服。
療效：上方配合鍼灸治療47例甲狀腺瘤，治癒25例，有效16例，無效6例，總有效率爲87.2％。
6.4 老中醫經驗
錢伯文醫案
葉××，女。患者於1974年9月，在甲狀腺右側發現有一個鴿蛋大小的腫塊，質偏硬，表面光滑，邊緣清楚。某醫院診斷爲甲狀腺腺瘤，需手術治療，患者有顧慮而要求用中藥治療。
患者經常低熱不退，精神疲憊，心情急躁，動輒煩亂，易怒，胃納不佳，月經不調，經來腹脹疼痛，腰際酸楚。苔薄膩，脈細弦。證屬肝氣鬱結化火，灼傷津液，痰火膠結致成腫核。用海藻玉壺湯和內消瘰癧丸加減。
處方：夏枯草24克，昆布24克，海藻12克，水紅花子12克，生黃芪12克，玄蔘12克，煅牡蠣24克，象貝3克，炒白朮9克，香附12克，天龍2條。7劑。
三診：藥後腫塊稍轉柔軟，胃納轉佳。原方去白朮，加桔皮葉、苦桔梗各6克。14劑。
四診：藥後煩躁易怒，顴紅肢麻均有好轉，腫塊也稍有縮小。原方去香附，加黃藥子12克。14劑。
五診：患者低熱已退，甲狀腺右側腫塊顯著縮小，惟睡眠不深。原方加茯苓12克，夜交藤24克。14劑。
嗣後，患者以原方續服20餘劑，至1974年12月複診時腫塊基本消失，隨訪3年，患者身體健康，甲狀腺腺瘤一直沒有復發。
按：上述病例，根據患者的全身情況，辨證治療，給予海藻玉壺湯、內消瘰癧丸，取得滿意效果。本病是由肝鬱化火、灼傷津液、痰火膠結致成腫核，故在治療時用夏枯草、昆布、海藻、牡蠣等藥之外，加香附、桔葉等，行氣解鬱以疏肝；加六味地黃丸，滋陰以降其火；方中黃芪、白朮益氣健脾，不致寒涼太過而影響脾胃的運化。
6.5 用藥規律
在收集的15篇臨牀資料中（均爲病例數大於15例，療效在80％以上），涉及藥物近60味）其中常用和較常用的有30味左右，茲列表於下：
應用頻度（例） | 報道文獻（篇） | 藥 物 |
＞800 | ≥9 | |
200～799 | ≥8 | 浙貝、香附。 |
4～7 | ||
2～3 | ||
100～199 | ≥2 |
從以上歸納的藥物中可以看出，含碘藥物應用相對集中，以軟硬散結的夏枯草、生牡蠣使用頻度最高（治療例數大於1400例），黃藥子、昆布、海藻、浙貝、當歸等軟堅解毒，活血通經藥物也較常用。現代藥理證實：海藻、昆布含有豐富的碘質，能促進病理產物和炎性滲出物吸收。其次爲三棱、莪術破瘀消癭，柴胡、香附疏肝理氣，海浮石、半夏除溼化痰等藥。諸藥合參，共奏軟堅化痰，疏肝理氣，化痰祛溼之效。同時，可根據患者的全身情況，辨證加減，益氣健脾，滋陰降火等藥也可使用。
6.6 其他療法
（1）鍼灸
①體針
操作：以阿是穴爲主，酌選1～2個配穴。刺法有兩種：①按壓進針，探尋針感，得氣後，小幅度（45～90度）捻轉7～8次，然後提插7～8次。每穴操作1分鐘，不留針。②視腫塊的大小，在其周圍邊緣斜向中心30度角刺入3～6針，在瘤體上刺入，以不穿透瘤體爲度，刺人後不提插、不捻轉，留針20分鐘。以上刺法均隔日針刺1次，10～30次爲一療程。
療效：上法共治療125例，其中部分病人配合海藻玉壺湯加減內服爲輔助治療，總有效率爲86.89％～100％。
操作：囊腔部中央直刺一針，另於囊腔部的範圍內上下左右各刺一針，均稍斜向中央。進針深度視囊腫大小而定，但以得氣爲宜c然後接通電針儀，留針20～25分鐘。電針後溫針，待艾絨燃盡，即可出針。每天1次，3個月爲一療程。
療效：先單用鍼灸，若後期消退緩慢，則配合“消癭飲”治療。共治療22例，治癒12例，好轉9例，無效1例，總有效率爲95％。
①痰核方
組成：五倍子不拘多少。
用法：上藥放人砂鍋內炒黃，冷卻後研松，臨睡前用醋調成膏狀敷於患處，次晨洗去，7次爲一療程。
療效：共治療本病23例，好轉20例，無效3例，總有效率爲87.8％。
②軟堅消結散
用法：將急性子、山慈姑研粉，再加鮮卿魚（不去肚腸）與藥粉共搗爲泥，加酷調爲糊狀，敷於患處，外用紗布包紮固定。
療效：用上法治療8例，均獲一定療效，且無不良反應。