2 基本信息
《中期妊娠引產臨牀路徑（2016年縣級醫院版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、中期妊娠引產臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求終止妊娠，通過利凡諾羊膜腔內注射方式引產，並引產成功者。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-計劃生育分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）和《婦產科學（第八版）》（高等醫學院校統編教材，人民衛生出版社）。
孕周達到或超過13周（91日）不足27周要求終止妊娠者。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀技術操作規範-計劃生育學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
4.1.4 （四）標準住院日4-8天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引產疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3. 利凡諾引產失敗則出路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-2天。
1.必需的檢查項目：
（1）血常規，尿常規；
（4）心電圖；
（5）B超。
2.根據患者病情可選擇項目：肝炎標誌物、胸片、24小時心電圖等。
4.1.7 （七）引產及分娩1-3天。
酌情預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（2015版）執行。
4.1.8 （八）分娩後住院恢復1-3天。
4.1.9 （九）出院標準。
1.一般狀況良好。
3.無感染徵象。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
3.因手術併發症需進一步處理。
4.子宮復舊不良，出現陰道流血過多、感染等併發症，導致住院時間延長。
5.引產後宮內殘留，需清宮，導致住院時間延長。
4.2 二、中期妊娠引產臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲中期妊娠引產（ ICD-10：O04.901）
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：4-8天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天（引產及分娩1-3天） | ||||
主要 診療 工作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 開醫囑及檢查單 □ 初步確定終止妊娠方式和日期 | □ 醫師查房 □ 完成日常病程錄和上級醫師查房錄等病歷書寫 □ 確定引產方案 □ 向患者及家屬交待病情、引產前後注意事項、簽署手術知情同意書等相關醫療文書 □ 引產用藥 □ 胎兒胎盤娩出後檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產道是否裂傷，並做相應處理；死胎處置。 □ 完成手術，手術記錄及術後病程記錄 | ||||
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 三級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 必要檢查 | 長期醫囑： □ 二級護理常規 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 引產用藥醫囑 □ 手術醫囑 | ||||
主要護理工作 | □ 入院宣教，介紹醫院規章制度 □ 介紹相關醫生和護士 □ 入院護理評估，書寫入院病史 | □ 引產用藥宣教，告知用藥後可能反應 □ 觀察患者陰道出血及胎盤排出時間並記錄，檢查胎盤胎膜是否完整 □ 術中術後心理與生活護理 | ||||
病情變異及記錄 | □ 無 □ 有 原因：1. 2. | □ 無 □ 有 原因：1. 2. | ||||
護士簽名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
醫生簽名 | ||||||
時間 | 住院第5-7天（分娩後1-3天） | 住院第8天（出院日） | ||||
主要 診療 工作 | □ 醫師查房 □ 觀察生命體徵，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液以及乳房情況等 □ 完成常規病歷書寫 □ 必要時B超瞭解有無宮腔殘留 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 | ||||
重點 醫囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普食 □ 會陰護理 臨時醫囑： □ 必要時使用抗生素 □ 必要時回奶 | 出院醫囑 □ 禁性生活及盆浴一月 □ 定期複查，出院後如有發熱、腹痛不規則或大量陰道流血等異常情況，及時來院就診 □ 落實避孕措施 □ 出院帶藥 | ||||
主要護理工作 | □ 觀察患者情況，包括生命體徵，宮縮，陰道流血流液，乳房脹痛等 □ 術後心理與生活護理 | □ 出院宣教 □ 協助患者辦理出院手續 | ||||
病情變異記錄 | □ 無 □ 有 原因：1. 2. | □ 無 □ 有 原因：1. 2. | ||||
護理 簽名 | 白班 | 小夜 | 大夜 | 白班 | 小夜 | 大夜 |
醫生 簽名 | ||||||
