折斷顴弓法

手術 關節結節加高術 顳下頜關節手術 複發性顳下頜關節脫位手術 口腔科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

zhé duàn quán gōng fǎ

2 英文參考

method of down fracture of zygomatic arch

3 手術名稱

折斷顴弓法

6 ICD編碼

76.6901

7 概述

折斷顴弓法用於複發性顳下頜關節脫位的治療。 通過折斷壓低顴弓,增高關節結節,從而防止髁狀突脫位。手術簡單,不切開關節囊,不干擾正常關節生理,也不影響下頜活動(圖10.6.4.2.2-1)。

8 適應

折斷顴弓法適用於顳下頜關節複發性前脫位經保守治療無效者。

9 禁忌症

顴弓有骨折史者不宜採用此法。

10 術前準備

準備頭頜吊頜帽,耳上10cm常規備皮。

11 麻醉體位

1.採用局麻。

2.仰臥位,頭偏向健側。

12 手術步驟

12.1 1.切口

耳前柺杖形切口,切開皮膚,皮下及顳筋膜,在此平面向前下翻起皮瓣。

12.2 2.切開與分離

沿切口線切開皮膚與皮下組織,在顳部將切口加深至顳筋膜,在垂直切口內自外耳道軟骨和腮腺後緣之間作鈍性分離,將顳淺血管腮腺上極分出,牽至傷口後方或予以切斷結紮,即可向前推開腮腺,顯露關節囊後面。

12.3 3.掀起筋組織瓣、顯露關節囊

自顴弓根處斜向前上與皮膚切口一致切開顳筋膜淺層,自顳筋膜深淺兩層之間向下分離至顴弓上緣,切開顳筋膜淺層在顴弓外側面的附麗,再用骨膜剝離器自骨面向下剝離,剝開腮腺嚼肌筋膜在顴弓下緣的附麗,再繼續向下分離,即可掀起包含顳筋膜、顴弓骨膜腮腺嚼肌筋膜及其淺層結構組織瓣,充分顯露顳下頜韌帶關節囊面神經分支在此組織瓣內而得到保護。

關節結節前中1/3交界處,自後上向前下斜行切斷顴弓(圖10.6.4.2.2-2),使骨切開線的下緣正好落在關節結節前緣。然後術者用拇指緩慢壓迫顴弓,使顴顳縫部分分離,但不折斷,再將顴弓遠心斷端壓低,抵在近心端斷面的下份(圖10.6.4.2.2-3),從而加高了關節結節

12.4 4.縫合

沖洗止血、分層縫合傷口。

13 中注意要點

1.鑿斷顴弓的位置,應在關節結節前緣,防止損傷關節結構

2.壓迫降低顴弓,控制手指壓力,使顴顳縫折裂而不斷離,另外勿過多剝離附麗在顴弓上的軟組織

14 術後處理

折斷顴弓法術後做如下處理:

1.術後加壓包紮。

2.術後用頭頜彈性繃帶限制開口活動在一定的範圍內。

15 併發症

折裂位置或用力不當,可造成顴弓移位,引起開口受限和塌陷畸形

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