9 手術步驟
9.1 1.切口
因腫脹多爲背側,故一般都採用背側入路。如只做一個或兩個不相毗鄰的關節,可以該關節爲中心,做凸向橈側的縱弧形切口。如同時做2~4個互相毗鄰的關節,可做跨越各關節的橫切口(圖3.14.1.8.1-3)。保護皮下淺靜脈,以免術後患指腫脹。
9.2 2.顯露滑膜
顯露和切除滑膜一般先從第2掌指關節開始,再循序做其他關節。在伸肌腱的橈側,距該腱約0.5cm處縱行切開指背腱膜擴張部,銳性分離伸肌腱和背側關節囊。部分病人的滑膜組織可從關節囊疝出,穿入並破壞伸肌腱。如因粘連嚴重不易分離,可從近節指骨中部向近端分離,粘連分開後將伸肌腱牽向尺側,橫行切開菲薄的背側關節囊,即可顯露膨隆的滑膜組織。
9.3 3.切除滑膜
先將背側滑膜切除,並刮淨軟骨邊緣的肉芽組織。再屈曲並向遠端牽引患指,擴大關節間隙,以便剪除或刮除關節側面和掌側的滑膜組織。掌側的滑膜組織不多,也不易切除乾淨。在切除側面滑膜組織時注意勿損傷側副韌帶。
9.4 4.尺偏或橈偏畸形的處理
對尚無明顯尺偏或橈偏畸形的,爲預防日後發生尺偏畸形,可將切開的橈側腱膜擴張部用4-0細絲線重疊縫合。對已有明顯尺偏畸形的,可將尺側腱膜擴張部縱行切開減張,但不能切斷伸肌腱的尺側腱束。如仍不能糾正尺偏畸形,可將抵止於小指近節基底尺側的小指外展肌腱切斷,或同時將小指伸肌腱經指伸肌腱的下方移位於橈側擴張部。尺偏畸形糾正後,將手指放於輕度橈偏的位置上,再重疊縫合橈側擴張部的切口(圖3.14.1.8.1-4)。