3 適應症
預存式自身輸血適用於:
1.擇期手術,如心血管外科、胸心外科、矯形外科、整形外科、婦科、普通外科等。
2.多種紅細胞抗體或對高頻率抗原的同種抗體所致的對所有供血的不配合者。
3.稀有血型者。
4.有嚴重輸血反應者。
5.預防因輸血產生同種免疫抗體(如對血小板輸注無效者),IgA缺乏者,有血漿蛋白抗體的患者等。
7.從事輻射工作的人員。
8.宗教信仰人員(拒絕輸用他人血液者)。
6 方法及內容
將患者自身的血液預存在醫院輸血科,採用一定措施進行貯存,在需要時用於患者本人輸注。保存方法分爲兩類:一類是4℃液態保存;另一類是冷凍保存。前者一般採用“蛙跳”法採集血液,採集後全部保存,最大限度是30d內採集2000ml血液,保存備用;後者一般可以每月採血400ml,直到所需要量。
1.“蛙跳”法採集自身血液 第1d按採血常規操作採集血液4℃保存(見下表)在第8d時,進行第2次採血(第2U)並將第1次採的血液(第1U)作第1次回輸,並且進行第3次採血(第3U);按照這種方式採血→回輸反覆到第29d就能得到第5、6、7、8、9U的血液,共計得到2000ml血液。
“蛙跳”法採血日程表 |
採血時間 採血(U) 回輸(U) 採血(U) |
第1d 第1袋第8d 第2袋 第1袋 第3袋第15d 第4袋 第2袋 第5袋第21d 第6袋 第3袋 第7袋 第29d 第8袋 第4袋 第9袋 |
血液採集後4℃保存,目前採用的保存液有枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤(CPDA1),紅細胞營養添加劑(AS)有AS-1和 AS-3。(CPDA1爲血液保存液,AS-1和AS-3爲分出血漿後的紅細胞營養液。)三種保存液可分別將保存期延長到35d和42d,因此,術前預存自身輸血也可採用以上保存液,每次採血可相隔1周直至手術前72h停止。這樣可以採集到5~6U血液。在通常情況下一個人可耐受更加密集的採血週期,如3-4d,這樣,也可以在35d內採集到6U以上的血液。
2.常規法採血 適用於:①宗教信仰人員。②稀有血型者。③從事輻射工作的人員。每1-3個月採血400ml,亦可根據具體情況提前或向後延長採集間隔時間。
3.血液成分採集、保存、回輸 對於某些不能耐受高頻採血或某些手術需要拖延到6個月的患者,以及需要保存不穩定的凝血因子或其他血漿蛋白,則可將血液採入雙聯袋內,進行血液成分分離,將血漿置-20℃以下冷凍保存,濃縮紅細胞置4℃或冷凍保存,濃縮血小板置室溫或冷凍保存,冷凍保存的血液成分在輸用前融解和去除甘油後重懸。
4.血液成分單採法 利用血液成分單採方法採集較大量的血小板置室溫或冷凍保存,需要時回輸。白血病或其他類型疾病患者在緩解期也可以將單採血小板保存,待患者由於化療或放療而致血小板減少時,再將血小板回輸。
7 預存式自身輸血的標準
自身輸血的獻血者可參照同種異體輸血獻血者的標準適當放寬。如年齡、體重、血紅蛋白都可以靈活掌握。但該血液必須標明“自身輸血用”。
1.年齡:一般要求從16歲到65歲,但80歲老人亦可以進行自身輸血。
2.體重:對體重小的可採少量血,通常不多於估計血容量的12%,對體重低於50kg患者的一個簡便準則是:在50kg以下每減少0.5kg,少採4ml,保存液量按比例減少。
3.血紅蛋白,除了特殊情況外,首次的及最後的採血前血紅蛋白:男性不低於 120g/L,女性不低於110g/L,孕婦應在 110g/L以上,紅細胞34%以上。一般凡符合以上標準的自身獻血者,都能完成3次以下的採血,也有個別的自身獻血者由於血紅蛋白、紅細胞比容未恢復到原有水平,第2、第3次採血不得不延後。