2 基本信息
《遺傳性多發性骨軟骨瘤臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲先天性多發性骨軟骨瘤（ICD-10 Q78.403）
行腫瘤切除術（ICD-9-）
4.1.2 （二）診斷依據。
1.病史：患者自出生後逐漸出現多處臨近關節處腫物，肢體畸形，雙下肢不等長等。
3.輔助檢查：患肢平片、CT、全身骨掃描等。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合先天性多發性骨軟骨瘤（ICD-10Q78.403）。
2.全身情況允許手術。
3.除外全身有惡變部位。
4.1.4 （四）標準住院日爲≤10天。
4.1.5 （五）住院期間的檢查項目。
4.1.5.1 1.必需的檢查項目
（2）電解質檢查、肝功能測定、腎功能測定、凝血功能檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；
（4）骨科X線檢查、患肢CT、全身骨顯像、患肢動靜脈血管彩超。
4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據患者影像學顯示病變範圍及活檢病理提示，選用腫瘤切除、截骨矯形、內固定術。
前提：多發病變，惡變機率較高，必要時可對多個可疑部位進行活檢，若有惡性證據，不能進入本路徑，按照軟骨肉瘤進行治療。有嚴重畸形，需要進行矯正。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.建議使用第一、二代頭孢菌素；
2.術前30分鐘預防性用抗菌藥物；手術超過3小時加用1次抗菌藥物。
4.1.8 （八）手術日。
爲入院後第1-3天。
3.手術內植物：根據病損情況，選擇適當的內固定材料，必要時植骨。
5.輸血：視術中具體情況而定。
4.1.9 （九）術後恢復。
1.大約七天；
2.必須複查的項目：血常規、X光片。
4.術後首選第一、二代頭孢菌素，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
5.術後24小時開始預防應用抗凝藥物。
6.術後即刻開始應用鎮痛治療。
8.逐步行下肢功能鍛鍊。
4.1.10 （十）出院標準。
1.大體病理明確診斷爲骨軟骨瘤；
4.術後平片見內植物位置完好；
5.沒有需要住院處理的併發症或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.併發症：部分患者可能出現傷口延期癒合，合併神經、血管損傷；
2.合併症：其他疾病，如糖尿病、心腦血管疾病等，可能會延長住院時間，增加住院費用。
內植物選擇：根據病變情況，選擇適當的內植物。
4.2 二、臨牀路徑執行表單
適用對象：第一診斷先天性多發性骨軟骨瘤（ICD-10：Q78.403）；行腫瘤切除、截骨矯形、內固定術
患者姓名性別年齡門診號住院號
住院日期年月日出院日期年月日標準住院日天
時間 | 住院第１天 | 住院第２天 | 住院第３天（術前日） |
診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 同上級醫師商討初步診療計劃 □ 制定初步治療方案 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 行病變活檢術 □ 進一步完善病歷資料 □ 必要時請相關科室會診、協助治療合併症 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上級醫師查房 □ 根據病理結果評估和決定手術治療方案 □ 完成查房記錄 □ 備血 □ 完成各項術前準備 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 尿便常規 □ 傳染疾病篩查 □ 胸部平片、心電圖 □ 股骨CT、磁共振 □ 全身骨顯像 □ □ | 長期醫囑： □ 限制患肢活動 □ □ □ 臨時醫囑： □ 行病竈活檢術 □ 必要時止痛治療 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | 長期醫囑： □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 明日在硬膜外麻醉或全麻下行腫瘤切除、截骨矯形、植骨、內固定術 □ 術前禁食水 □ 抗生素皮試 □ 術前備皮 □ 術前灌腸 □ 術前留置尿管 □ 配血 |
護理工作 | □ 入院護理評估 □ 觀察患肢情況 | □ 觀察患肢有無腫脹 □ | □ 做好術前準備 □ 提示術前禁食水 □ 術前心理護理 □ |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第____天（手術日） 術前 術後 | 住院第____天 （手術後第1天） | |
診 療 工 作 | □ 進行術晨術前準備 □ 必要時行術前補液 □ □ □ □ □ □ | □ 手術 □ 完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 觀察有無嚴重併發症 □ 及時對症處理 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病程記錄 □ 觀察患肢遠端遠端運動情況 □ |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 臨時醫囑： □ 術前補液 □ □ □ □ □ □ □ | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記量 □ 抗菌藥物使用 □ 心電監護 □ 吸氧 □ 觀察患肢感覺運動 □ 胃粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 今日在硬膜外麻醉或全麻下行腫瘤切除、截骨矯形、植骨、內固定術 □ 複查血常規 □ 必要時輸血 □ 補液 □ 鎮痛 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管並記量 □ □ □ 臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 補液 □ □ □ □ □ □ |
護理工作 | □ □ □ □ □ | □ 觀察患者病情變化 □ 做好引流量等記錄 □ 定時測生命體徵 □ □ | □ 生活護理 □ 觀察患肢感覺運動變化 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
時間 | 住院第__天 （術後第2天） | 住院第__天 （術後第3天） | 住院第__天 （術後第4天） |
診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 傷口換藥 □ 指導功能鍛鍊 □ □ □ □ □ □ □ □ □ | □ 上級醫師查房 □ 完成病程記錄 □ 可拔除引流管 □ 攝術後平片 □ 指導功能鍛鍊 □ 與病理科醫生聯合查房，分析病理類型 □ □ □ □ □ □ | □ 上級醫師查房 □ 評估手術及傷口癒合情況 □ 根據病理結果指導患者定期複查 □ 明確是否可出院 □ 完善相關病歷記錄 □ 指導功能鍛鍊 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 臨時醫囑： □ 換藥醫囑 □ □ | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢抬高 □ □ 臨時醫囑： □ 拔引流管 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定好門診換藥時間、拆線時間、複查時間 □ 不適隨診 □ □ □ |
護理工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 指導功能鍛鍊 □ | □ 觀察患者病情變化 □ 指導功能鍛鍊 □ | □ 指導患者辦理出院手續 □ 出院宣教 |
□無□有，原因： | □無□有，原因： | □無□有，原因： | |
護士 簽名 | |||
簽名 |
