病案管理質量控制指標 診療行爲記錄符合率
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shǒu shù xiāng guān jì lù wán zhěng lǜ
MER-D&T-04
手術相關記錄完整率是指單位時間內,手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數佔同期住院手術患者病歷總數的比例[1]。
手術相關記錄完整率 = 手術相關記錄完整的住院手術患者病歷數 / 同期住院手術患者病歷總數 ×100%[1]
手術相關記錄完整是指在接受手術治療的住院患者病歷中,手術醫囑、術前討論結論、手術記錄、手術安全覈查表等手術相關內容符合《醫療質量安全核心制度要點》(國衛醫發〔2018〕8 號)《病歷書寫基本規範》(衛醫政發〔2010〕11 號)等文件要求[1]。