7 概述
前交叉韌帶斷裂晚期髕韌帶重建術用於膝交叉韌帶損傷的手術治療。膝交叉韌帶斷裂是膝關節一種常見的嚴重損傷之一。交叉韌帶可爲單純損傷，但常伴有其他韌帶的損傷，最多見的是側副韌帶的損傷。早期正確的修復一般效果滿意。晚期交叉韌帶損傷的重建，由於病人多合併旋轉不穩定，重建的韌帶都不能達到正常的解剖狀態，術後逐漸變鬆弛，效果多不甚滿意（圖3.17.1.2.3.4-0-1～3.17.1.2.3.4-0-5）。
手術相關解剖見下圖（圖3.17.1.2.3.4-1，3.17.1.2.3.4-2）。
8 適應症
前交叉韌帶斷裂晚期髕韌帶重建術適用於前交叉韌帶損傷致前外側不穩定者。
9 手術步驟
9.1 1.切口
從髕骨上2.5cm至脛骨結節下2.5cm做一前正中直切口，或前內側切口。
9.2 2.切取髕韌帶
切開皮膚、皮下，顯露髕韌帶，從髕骨上5cm至脛骨結節設計13～15cm長的髕韌帶條，條的寬度約爲髕韌帶寬度的1/3，從股直肌腱向下剝離腱條，髕前應連帶髕骨皮質，一般用骨刀從前面鑿下，在遠端剝下少許脛骨結節骨皮質，形成遠端與脛骨結節相連的髕韌帶條（圖3.17.1.2.3.4-3）。
9.3 3.檢查關節腔
顯露關節腔，將髕骨推向外側，稍屈曲膝關節，顯露髁間凹，切除撕裂的半月板，尋找前交叉韌帶殘端，如殘端甚短需將其切除。
9.4 4.固定髕韌帶條
用手搖鑽在脛骨結節剝離處，斜向髁間隆起（前交叉韌帶附着部）鑽一骨孔，並用骨錐擴大骨孔，將髕韌帶條經骨孔送入關節內。再於股骨外髁的外側面做一切口，從Gerdy結節向近側延伸約10cm。切開闊筋膜，分離腓腸肌外側頭，鈍性分離向後側擴大其間隙。用彎血管鉗向後穿過髁間凹並繞過股骨外髁後側面至外側切口，將遊離的髕韌帶條近端穿過這個孔道，髕韌帶連帶髕骨皮質的部分置於股骨外髁上。在適當張力下，用螺釘固定在股骨外髁的後部，四周行間斷縫合（圖3.17.1.2.3.4-4）。
