6 概述
內收肌切斷及閉孔神經肌支切斷術用於髖內收畸形的治療。
腦癱性髖內收畸形較爲常見，通常是由於肌力失衡和不良姿勢所致。如髖外展肌減弱，內收肌痙攣時，可引起髖內收畸形，外旋肌力減弱，內旋肌痙攣時可引起內旋畸形，如屈髖肌痙攣，伸髖肌減弱或癱瘓時，可發生屈髖畸形。但這些畸形常常是聯合存在的，如髖內收畸形常合併內旋畸形。假若上述畸形沒有及時被矯正，不良姿勢繼續發展時，則可引起骨質結構性畸形，如髖外翻、股骨頸前傾角過大、股骨上端向後成角及旋轉畸形和髖臼發育不良，引起髖關節半脫位等，而影響步態及下肢負重功能。因此，應及早進行檢查和處理。內收內旋最明顯的特徵是髖處於內收內旋位，跨步時不能外展，足尖朝內而形成剪刀步。Darr和Legg指出，內旋畸形主要是由於闊筋膜張肌痙攣所致，因此他主張將闊筋膜張肌由起點之髂嵴前部切下，任其自然回縮。但最好將它移植於髂嵴後部，使它由外展內旋肌變爲外展外旋肌。矯正剪刀步需行內收肌切斷及閉孔神經前支切斷術。假如年齡較大的病人由於病程長，畸形長期得不到矯正，則可引起股骨上端內旋畸形，這時單靠軟組織手術達不到治療目的，常需行股骨粗隆下旋轉截骨術矯正（圖3.24.2.4.1-0-1）。
手術相關解剖見下圖（圖3.24.2.4.1-1，3.24.2.4.1-2）。
7 適應症
內收肌切斷及閉孔神經肌支切斷術適用於髖內收內旋肌羣痙攣形成剪刀步，影響患肢負重功能者。
10 手術步驟
10.1 1.切口和顯露
從恥骨肌附麗處開始向下延長切口8～10cm，切開皮膚和皮下組織，切開深筋膜後可分別顯露內收長肌腱、恥骨肌腱和內收大肌腱。
10.2 2.切斷神經肌支
分開內收長肌與內收短肌，於二肌之間可看到閉孔神經前支及其分支。爲了準確切斷其肌支可用鉗夾試驗，分別鉗夾每個肌支，將痙攣嚴重的肌支分別切斷，任其自然回縮（圖3.24.2.4.1-3）。
10.3 3.切斷攣縮肌腱
將內收長肌靠近恥骨起點處，橫行切斷。再將內收短肌斜行切斷，以便減少局部間隙。再將下肢外展，用手觸摸有無緊張攣縮的肌腱、筋膜限制外展運動。如有即將其切斷。如果內收大肌前面之肌纖維也攣縮緊張時，可將其部分筋膜及纖維束切斷（圖3.24.2.4.1-4）。
