6 適應症
易受刺激的部位和脣部、鼻部等部位的色素痣,應考慮手術切除。如發現色素痣迅速增大、色素加深、發癢、破潰、出血和痣周圍皮膚上出現黑色素點等症狀與體徵出現時,應考慮有惡性變可能,需及時手術切除。一旦發生惡變,則需及時廣泛切除。
9 手術步驟
9.1 1.切口
切口設計依病變範圍大小而定。病變較小者,可在痣邊緣外1~2mm的正常皮膚上,按照皮紋方向作一梭形切口設計。色素痣範圍較大者,可採取分期切除法切除之,即第1次手術時只在色素痣範圍內作梭形切除,切除病變1/2~1/3,加以縫合。3~6個月後再作第2次切除及縫合。一般經2~3次切除手術,即可達到完全切除的目的(圖10.4.2.1-1,10.4.2.1-2)。但本法不適用於在交界痣上進行(幼年期交界痣除外)。色素痣範圍廣泛者,可1次全部切除乾淨,同時在創面上移植全厚皮片或以皮瓣進行修復。應當指出,交界痣可發生惡性變,因此,應在痣邊緣以外3mm以上的正常皮膚上作切口,而且應1次全部切除乾淨。
9.2 2.切除病變組織
按切口設計切開皮膚層直達皮下組織層,繼而在皮下組織層行銳性分離,將病變組織切除。
9.3 3.創口處理
徹底止血後,在創緣兩側皮下組織層作潛行分離,然後分別縫合皮下組織和皮膚。如創面較大,不能直接縫合,可採用遊離植皮或鄰近皮瓣轉移修復(圖10.4.2.1-3,10.4.2.1-4)。也有應用皮膚擴張術即通過擴張皮膚缺損區鄰近皮膚組織產生新的皮瓣轉移修復皮膚缺損創面者。採用該方法時,第一期手術爲擴皮器埋置術(圖10.4.2.1-5)。術後2周開始向擴皮器內注水,皮膚組織逐漸擴張,一般擴張期爲2個月,最後一次注水後間隔2周即可施行第二期手術。第二期手術爲皮瓣轉移整復術。此時,着手切除顏面部色素痣,並立即轉移新形成的皮瓣覆蓋痣切除後的皮膚缺損創面(圖10.4.2.1-6,10.4.2.1-7)。