6 概述
攣縮鬆解、肌力增強和骨骼穩定術用於拇指掌心位畸形的手術治療。拇指掌心位畸形，也稱拇指內收畸形，或稱爪形拇指畸形（圖12.38.5.4.2-0-1）。這個畸形阻止物品進入手掌，另外妨礙拇指輔助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇長屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨間背側肌處於痙攣狀態，以及拇長伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力無力。拇長伸肌在鬆弛期的痙攣對拇指的內收畸形形成也有作用（圖12.38.5.4.2-0-2）。1981年House、Gwathney和Fidler根據拇指掌心位畸形的臨牀表現將其分爲4型。Ⅰ型：只有掌骨內收攣縮，是最常見的類型。Ⅱ型：掌骨內收攣縮合並掌指關節屈曲畸形。Ⅲ型：掌骨內收攣縮合並掌指關節過伸畸形或不穩，這是第2個最常見的畸形。Ⅳ型：掌骨內收攣縮合並掌指關節和指間關節屈曲畸形，這被認爲是最嚴重的畸形，是拇長屈肌和拇指內在肌痙攣所致（圖12.38.5.4.2-0-3）。
8 術前準備
常規術前檢查。
11 手術步驟
11.1 1.攣縮鬆解
通過一個沿第1指蹼間隙的“Z”字形切口，從第1掌骨上鬆解第1骨間背側肌的起點（圖12.38.5.4.2-3）。顯露拇收肌肌間部分，斜行切開使肌腱相對延長，而要保留橋接的肌肉纖維。
如果是伴有掌指關節的屈曲畸形的長期的Ⅱ型畸形，必要時可鬆解拇收肌和拇短屈肌的起點。對於合併拇長屈肌痙攣和指間關節屈曲畸形的Ⅳ型畸形，可向近側延長拇長屈肌到腕關節。
11.2 2.增強肌力
如果拇指在腕掌關節內收明顯，併合並拇長展肌肌力減弱，則從第1伸肌間隙鬆解拇長展肌，使該肌腱向掌側半脫位。在腕關節水平切斷掌長肌，將它用端側縫合的方法縫合至拇長展肌肌腱上（圖12.38.5.4.2-4A）。如果需要，也可用肱橈肌和橈側腕屈肌替代掌長肌。如果沒有合適的肌肉供移位選擇，則切斷拇長展肌肌腱，其遠側部分改道向掌側，用端側縫合的方法在足夠的張力下固定到橈側腕屈肌腱上，以維持掌骨外展（圖12.38.5.4.2-4B）。這樣可以實現動力外展肌腱固定。如果掌指關節的屈曲畸形嚴重，但穩定性正常，可施行類似的拇短伸肌腱的肌腱固定術。一定要小心避免造成這個關節的致殘性過伸畸形。
11.3 3.骨骼穩定
如果有掌指關節的過伸畸形（Ⅲ型畸形），那麼在不損傷骨骺的情況下仔細切除關節軟骨。擺好拇指位置後用一根中心穿入的1mm克氏針固定（圖12.38.5.4.2-5）。
