眶距增寬內移眶內、外側壁矯正術

眶距增寬顱外途徑矯治術 手術 眶距增寬矯正術 顱面外科手術 口腔科手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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3 分類

口腔科/顱面外科手術/眶距增寬矯正術/眶距增寬顱外途徑矯治術

4 ICD編碼

02.0403

5 面顱部解剖

8 術前準備

1.完成如下所列各種術前檢查,充分了解病人的局部畸形狀況及程度。

(1)臨牀檢查:對上述的畸形進行各種測量,以及對面部的其他異常進行檢查和描述。

(2)眼科檢查:包括視力、對光反射眼球運動和眼底。同時注意有無斜視。應檢查視野眼球突出度。

(3)鼻科檢查注意鼻腔內的情況,有無鼻中隔偏位,有無腦膨出,嗅覺是否正常等。

(4)神經外科檢查:根據臨牀的需要,可進行運動功檢查腦電圖或作動脈造影檢查

(5)放射線檢查前後位常規顱骨放射線檢查可顯示眶距過寬,也可顯示出垂直性眶不對稱。

在基底斷層X線片上可顯示眶內側壁和眶外側壁的情況,如長度、厚度、移位的程度和角度等。如兩側眶內側壁之間的距離前後一樣,甚至前窄後寬,則手術困難。一般是前寬後窄。斷層X線片上也可顯示兩側視神經孔間的距離。前後位斷層X線片可顯示眶上壁和眶下壁的情況。

X線片上應注意觀察篩板的位置。眶距增寬的病人常有篩板脫垂。同時觀察額竇和篩竇的發育及其範圍。

CT片提供腦、腦室及眶內容的清晰影像,並有助於設計手術方法和處理術後併發症。

2.完成肝、腎、心、肺功能檢查血生化、血氣等有關檢測,瞭解病人的周身狀況。

3.術前2d開始用抗生素液滴眼、鼻,漱口,噴口腔,並剪鼻毛

4.術前1d開始用抗生素止血藥物。

5.提前配血2000~3000ml備用。

6.洗頭、洗澡。用1∶1000潔爾滅液洗頭,剃光頭。

9 麻醉體位

口腔氣管內插管全麻。

病人取仰臥位,枕部墊小枕。

10 手術步驟

只向內側移動眶內側壁和眶外側壁,而不移動眶上壁和眶下壁。眶內側壁移動後可恢復內眥的正確部位;眶外側壁移向內側時即可使眼球向內側移動。在眶外側壁的上下端分別作固定,或加用植骨術。使用這種眶移動術可以減少眶全部移動的複雜性,縮短手術時間並減少失血(圖10.14.1.2.2-3,10.14.1.2.2-4)。

11 中注意要點

作眶內側壁骨切開時注意勿通入顱內。

12 術後處理

眶距增寬內移眶內、外側壁矯治術術後做如下處理:

1.眼瞼和眶周置小冰袋,並適當應用激素,可減輕術後眶周和麪部腫脹。

2.注意觀察有無腦脊液鼻漏。

3.術後應用抗生素3d。

4.術後2~3d拔除頭皮下負壓引流管,術後第7d拆除冠狀切口縫線。

13 併發症

13.1 1.腦脊液漏

主要原因是骨切開時損傷了硬腦膜或通入顱腔。硬腦膜的小裂傷有望自行封閉。

13.2 2.血腫

主要原因是術中止血不徹底或未安置引流管

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