2 概述
脛骨後肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱後置術用於脊髓灰質炎後遺症——跟行足的手術治療。跟行足是一種嚴重的、迅速進展的麻痹性畸形，這種畸形是因小腿三頭肌麻痹而其他足外在肌，特別是踝背伸肌仍有功能造成的。對於進展迅速的畸形，特別是幼兒，建議早期行肌腱轉位術。如果有足夠有力的肌肉可利用，應早期轉位肌腱以改善功能並避免畸形進展。如果無合適的肌肉可利用，可將跟腱固定在腓骨上。在骨骼成熟的足中，早期治療跟行足的手術包括蹠腱膜切斷術和三關節融合術，以便同時矯正跟行及高弓畸形，關節融合時應儘可能將足向後移，以便延長槓桿的後臂（跟骨），減少抬起足跟所需的力量。關節融合術後6周，將腓骨長、短肌與脛後肌腱轉位至跟骨。趾長伸肌有功能時，可將其轉位至楔骨，亦可同時將脛骨前肌轉位至跟骨（圖12.39.5.3-0-1）。
7 適應症
脛骨後肌、腓骨長肌、𧿹長屈肌腱後置術適用於跟行足畸形。
8 術前準備
常規術前檢查。
11 手術步驟
Green和Grice法：
1.置病兒於俯臥位以便比較容易在足跟進行操作。首先自內踝下方至距舟關節蹠面做3～4cm長的斜切口，顯露脛後肌腱。打開腱鞘，在儘量靠近骨質處切斷肌腱，以便獲得最大的長度。然後去除遠端3～4cm的肌腱外膜，將肌腱遊離，用編織方法將1-0或2-0絲線縫於肌腱末端。當欲同時將長屈肌腱轉位時，通過同一切口顯露長屈肌腱，在此切口內該肌腱位於趾長屈肌腱的後外側。於所需的肌腱長度水平將兩根編織絲線縫在𧿹長屈肌腱上，於兩絲線之間切斷肌腱，將該肌腱遠側斷端縫在趾長屈肌腱上。
2.在脛骨後肌表面做一內側縱形切口，自小腿中下1/3交界處向遠處延伸，通常爲10cm。打開小腿內側間室，辨認脛骨後肌和長屈肌肌腹。用溼紗布將這兩條肌腱送入該切口。
3.自外踝遠側一橫指處至第5蹠骨基底做一平行於足底的切口。於切口全長顯露腓骨長、短肌腱，於足底儘可能遠處在縫線間切斷腓骨長肌腱，遊離其近側斷端至外踝後方。然後在腓骨短肌腱上縫一根線，將該肌腱自其止點剝離下來並將其縫在腓骨長肌腱的遠側斷端上。
4.與內側切口在同一水平，在腓骨後側表面上做一外側縱行切口，將腓骨長肌腱送入該切口。
5.在足跟既不接觸地面也不受鞋子擠壓的部位，於跟骨表面做一長6cm的後外側橫形切口，加深該切口，於骨膜下翻轉皮瓣，顯露跟腱與跟骨。自外側開始，部分地切斷跟腱的止點，並將跟腱向內側反折，顯露跟骨隆起。用3.5mm鑽頭於跟骨隆起的中部開始鑽孔，穿過跟骨，於足底面靠近跟骨外緣處穿出。擴大骨孔使之足以容納三條肌腱，修整其後部做成一個中空的關節面，以便使肌腱容易附着。
6.通過小腿的內側第2個切口，在內側和後側間室之間的肌間隔上開一寬窗口，在窗口內插入一個肌腱送入器，沿跟腱的前面到達跟骨表面的橫切口內。將脛後肌腱與𧿹長屈肌腱末端的縫線系在肌腱送入器上拉至足跟。通過小腿的外側切口（第4個切口）在內側和外側間室之間的肌間隔上開一寬窗口，並將腓骨長肌腱送至足跟。將所有的肌腱於盡可能近的地方沿直線通過光滑組織以避免成角。用一個折彎的探針將肌腱穿過跟骨的骨孔，於出骨孔處將肌腱縫合在骨膜與韌帶附着點上。當背屈肌無力時，在足夠的張力下將肌腱縫合，將足保持於10°～15°的馬蹄位，當背屈肌有力時，將足保持在30°馬蹄位。於跟骨隆起處用2-0或3-0縫線將肌腱縫合在骨孔的近端，並且將肌腱互相縫合。將跟腱復位於轉位肌腱的後側並將其縫在轉位肌腱的起點上，關閉切口。