喉裂開肌肉填充術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

喉裂開肌肉充填術

2 別名

喉裂開肌肉填充術

3 分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術

4 ICD編碼

31.6906

5 適應症

喉裂開肌肉充填術適用於：

1.單側聲帶麻痹，聲帶不能內收而使發音困難者。

2.單側聲帶麻痹，用直達喉鏡暴露不良者。

3.單側聲帶麻痹行特氟隆聲帶內注射失敗者。

4.喉外傷或喉手術後殘存聲帶太小而不能用特氟隆聲帶內注射者。

5.因其他原因而切開甲狀軟骨者。

6 麻醉和體位

多采用全身麻醉。

7 手術步驟

7.1 1.氣管切開術

先在局麻下行氣管切開術，插入麻醉插管，開始全身麻醉。

7.2 2.體位及切口

平臥位，肩下墊枕，頭向後仰，頭位保持正中。平甲狀軟骨中線沿皮紋做水平切口，兩側達胸鎖乳突有前緣，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離上、下皮瓣，向上達舌骨平面，向下達環狀軟骨下緣，保護皮膚。

7.3 3.暴露甲狀軟骨

沿白線分離兩側帶狀肌，分離出術側胸骨甲狀肌並向外側牽拉，暴露甲狀軟骨前部環狀軟骨弓。

7.4 4.切開環甲膜及甲狀軟骨

偏術側橫切環甲膜，正中垂直切開甲狀軟骨膜，並切開術側甲狀軟骨上、下緣的軟骨膜，以骨鋸或剪刀沿正中切開甲頭軟骨（圖9.6.4.2.1.2-1）。稍向上牽拉甲狀軟骨，從環甲膜處看清楚前聯合，於前聯合正中垂直切開喉內黏膜。

7.5 5.分離內軟骨膜

從前向後分離術側甲狀軟骨膜至杓狀軟骨處（圖9.6.4.2.1.2-2）。

7.6 6.遊離胸骨 舌骨肌並置入甲狀軟骨內側

於胸骨舌骨肌外側的適當部位縱行切開，使其與下方的組織分離，形成雙蒂的胸骨舌骨肌瓣。牽引此肌瓣置入甲狀軟骨內側與內軟骨膜之間，如此可使術側聲帶明顯內移（圖9.6.4.2.1.2-3）。將聲帶最前端用細絲線向前與甲狀軟骨縫合固定以防聲帶縮短。

7.7 7.縫合傷口

在中線處將甲狀軟骨外軟骨膜對位縫合。以細絲線將從甲軟骨上、下方穿出的胸骨舌骨肌瓣在穿出處縫合固定（圖9.6.4.2.1.2-4）。依次縫合皮下組織及皮膚，包紮切口。

8 術後處理

1.氣管切開護理。

2.使用抗生素5～7d，以預防感染。

3.每日換藥1次，術後7d拆除皮膚縫線。

4.頸部切口癒合後再逐步除去氣管套管。