《市隱廬醫學雜着》

清 王嚴士

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒正名論

今人見發熱數日不涼,即混名之曰傷寒。而不辨其爲風、爲寒、爲溼、爲熱、爲溫,一例以豆豉、豆卷、牛蒡沙蔘、生地、洋蔘、石斛投之,此大謬也。不知此數病者,雖隸於傷寒門類,皆由傷寒傳變,不得混名之曰傷寒,而以冬至以前所發之真傷寒治之。況其所用者,並非傷寒方,且其所視者,亦並非傷寒症,特欲以傷寒兩字愚病家耳。《素問》曰∶熱病者,皆傷寒之類也。又曰∶人之傷於寒也,則爲熱病。人傷於寒,而傳爲熱,何也?寒甚則生熱也。又曰∶凡病傷寒而成溫者,先夏至日爲病溫;後夏至日爲病暑。《難經》五十八難曰∶傷寒有五,有中風;有傷寒;有溼溫;有熱病;有溫病傷寒爲病之總名。五者乃病之分證。仲景《傷寒》論其始曰∶太陽之爲病,脈浮,頭項強痛惡寒。其後乃一一分別治之。有所謂中風者,太陽病發熱汗出,惡風脈緩者是也;有所謂傷寒者,太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者是也,病自傷寒來,故用桂枝麻黃之辛溫,以祛風而散寒。有所謂溼痹者,太陽病關節疼痛而煩,脈沉而細者是也。有所謂病者,太陽中熱,其人汗出,惡寒身熱者是也;有所謂溫病者,太陽病發熱而渴,不惡寒者是也。其病亦自傷寒來。其方如葛根之辛涼,石膏之辛甘寒,黃芩黃連大黃之諸苦寒者皆治之。今人既不辨傷寒症中之爲風、爲寒、爲溼、爲熱,爲溫,又不問《傷寒論》中,以何者爲主方。炳按∶傷寒正名,剿撮《傷寒論》開場白。引用《難經傷寒有五語,做一篇文本,實要罵用豆卷、豆豉牛蒡沙蔘、生地、洋蔘、石斛之醫耳。餘無自己一言半語,表張醫理,跡近謗書。總之,藥之酸甘鹹辛苦之味,寒熱溫涼補散消奪等等之性,有是病,即用是藥。古來名手,不越規矩,如偏愛偏憎,早用寒涼,抑遏病邪,固屬誤人;而偏喜補燥,使邪亦不外達,助熱化火劫津,亦所不免矣。且着書,此等言語不宜說,因自遇有痧疹未透,可不用牛蒡溫熱無汗不用豆豉熱病化火不用生地、石斛救液乎?轉覺寫方時自有牴觸。而惟以豆豉、豆卷、洋蔘、石斛等味,爲治傷寒之良劑,並治百病之妙藥,豈不可笑哉?孔子曰∶名不正則言不順。餘願治病者,必先正其病之名,然後定其方所主。勿混言之曰傷寒,而以無關於傷寒之藥誤人也。陸九芝先生有傷寒有五論,其說甚詳且精,略舉其凡,以破夫傷寒愚人之術焉。炳按∶傷寒一症,何人不知,傷寒一書,何醫不看。漢後王叔和集勒成書,以後注述闡揚張氏之書,有其名而無其書者,不知凡幾,即書尚存,專攻一世,不能盡讀,一書莫說多,以四十卷爲則,請讀三顧,能否上口背出乎?要之既爲醫,傷寒病理,不可不知耳。江浙少真正傷寒,故不必泥定傷寒看病,再者,世運日變,兩間氣化亦變遷,前賢未盡之理,亦須後人糾正。如王安道劉河間朱丹溪四時發熱之病,已遍用辛涼苦寒,救濟前人辛溫香燥之弊。至清代古吳葉先生香巖,闡發治溫,又以甘濡立法化邪,其實杭嘉湖亦從此法。王士雄吳鞠通《條辨》,病名題旨未清,乃言曰冬傷於寒,至春發者曰溫病夏至後發者曰熱病。冬春感風熱之邪,而病者首先犯肺,名曰風溫。其病於冬者曰冬溫,病於春者曰春溫,即葉氏所論者,是亦名時氣溫病夏至後所發熱病,在《內經》亦曰暑,以其發於暑令也。故仲景以夏月感暑成病者名曰。蓋暑者,皆熱之類也。然尚有溼溫一條未言,但溼溫溼熱也。須分兩條,一者其人常傷於溼,因而感熱爲之溼溫,病苦妄言,治在足太陰,不可發汗。汗出必不能言、耳聾。前賢主以蒼朮石膏湯之用蒼朮石膏知母甘草,但此病不易治。其時令溼熱,亦曰溼溫,葉氏有論,薛生白有暑溼者,條分縷晰,亦曰溼熱病論三十八條。餘是附入。傷寒有五,《難經》有中風,有傷寒,有溼溫,有熱病,有溫病,而不知內傷寒症有五,一停飲、二傷食、三香港腳、四虛煩、五內癰也。同傷寒十二證,一冬溫,二寒疫,三瘟疫,四溫病,五熱病,六風溫,七溫瘧,八溼溫,九中,十溫毒,十一風溼,十二痙病。見清代《醫宗金鑑傷寒心法要訣欲正名,亦當知此。