《傷寒附翼》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
醫學百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

少陽方總論

六經各有提綱,則應用各有方法。如太陽之提綱主表,法當汗解,而表有虛實之不同,故立桂枝麻黃二法。陽明提綱主胃實,法當下解,而實亦有微甚,故分大、小承氣。少陽提綱有口苦咽乾目眩之症,法當清火,而火有虛實∶若邪在半表,則制小柴胡以解虛火之遊行,大柴胡以解相火熱結,此治少陽寒熱往來之二法;若邪入心腹之半里,則有半夏、瀉心、黃連黃芩等劑。叔和搜採仲景舊論,錄其對症真方,提防世急,於少陽太陰二經,不錄一方,因不知少陽證,故不知少陽方耳。

小柴胡湯

柴胡人蔘黃芩甘草半夏姜棗此爲少陽樞機之劑,和解表裏之總方也。少陽之氣遊行三焦,而司一身腠理之開。血弱氣虛腠理開發,邪氣因入與正氣相搏,邪正分爭,故往來寒熱。與傷寒頭發熱而脈弦細、中風兩無關者,皆是虛火遊行於半表。故取柴胡之輕清微苦微寒者,以解表邪,即以人蔘之微甘微溫者,預補其正氣,使裏氣和而外邪勿得入也。其口苦咽乾目眩目赤頭汗心煩舌苔等症,皆虛火遊行於半裏。故用黃芩之苦寒以清之,即用甘、棗之甘以緩之,亦以提防三陰之受邪也。太陽傷寒嘔逆中風乾嘔。此欲嘔者,邪正相搏於半裏,故欲嘔而不逆。脅居一身之半,爲少陽之樞,邪結於脅,則樞機不利,所以胸脅苦滿默默不欲食也。引用姜、半之辛散,一以佐柴、芩而逐邪,一以行甘、棗之泥滯,可以止嘔者,即可以泄滿矣。夫邪在半表,勢已向裏,未有定居,故有或爲之證,所以方有加減,藥無定品之可拘也。若胸中煩而不嘔者,去半夏人蔘,恐其助煩也。若煩而嘔者,則人蔘可去,而半夏不得不用矣。加栝蔞實者,取其苦寒降火而除煩也。若渴者,是元氣不足而津液不生,去半夏之辛溫,再加人蔘益氣生津液,更加栝蔞根之苦寒者,以升陰液而上滋也。若腹中痛者,雖相火爲患,恐黃芩之苦,轉屬於太陰,故易芍藥之酸以瀉木。若邪結於脅下而痞硬者,去大棗之甘能助滿,加牡蠣之鹹以軟堅也。若心下悸小便不利者,是爲小逆,恐黃芩之寒轉屬於少陰,故易茯苓之淡滲而利水。若內不渴而外微熱者,是裏氣未傷,而表邪未解,不可補中,故去人蔘,加桂枝辛散,溫覆而取其微汗。若咳者,是相火迫肺,不可益氣,故去人蔘,所謂肺熱還傷肺者此也。凡發熱而咳者重在表,故小青龍於麻、桂、細辛中加乾薑五味。此往來寒熱而咳者,重在裏,故並去姜、棗之和營衛者,而加乾薑之苦辛,以從治相火上逆之邪,五味之酸,以收肺金之氣也。合而觀之,但顧邪氣之散,而正氣無傷,此制小柴胡之意歟!是方也,與桂枝湯相仿。而柴胡解表,遜於桂枝黃芩之清裏,重於芍藥;姜、棗、甘草,微行辛甘發散之常;而人蔘甘溫,已示虛火可補之義。且去滓再煎之法,又與他劑不同。粗工恐其閉住邪氣,妄用柴、芩而屏絕人蔘,所以夾虛之症,不能奏功,反以速斃也。按,本方七味,柴胡表邪不解,甘草主裏氣不調,五物皆在進退之列。本方若去甘草,便名大柴胡;若去柴胡,便名瀉心、黃芩黃連等湯矣。前輩皆推柴胡爲主治,盧氏又以柴胡三生半冬配半夏爲主治,皆未審本方加減之義耳。本方爲脾家虛熱四時瘧疾之聖藥,餘義詳少陽病解制方大法。

大柴胡湯

柴胡黃芩半夏芍藥枳實姜棗傷寒發熱,汗出不解,十餘日結熱在裏,心下痞硬嘔吐下利,復往來寒熱;或妄下後,柴胡證仍在,與小柴胡湯,嘔不止,心下急,鬱郁微煩者。此皆少陽表裏氣分之症。此方是治三焦無形之熱邪,非治胃腑有形之實邪也。其心下急煩痞硬,是病在胃口,而不在胃中,結熱在裏,不是結實在胃。因不屬有形,故十餘日復能往來寒熱,若結實在胃,則蒸蒸而發熱,不復知有寒矣。因往來寒熱,故倍生薑,佐柴胡解表∶結熱在裏,故去參、甘,加枳、芍以破結。條中並不言及大便硬,而且有下利症,仲景不用大黃之意曉然。後人因有下之二字,妄加大黃傷胃氣。非大謬乎?妄作傷寒書者,總不知憑脈辨症以用藥,專以併合仲景方爲得意。如加甘草於大承氣中,而名三一承氣,加柴、芩、芍藥於承氣中,而名六一順氣,以爲可以代三承氣、大柴胡、大陷胸等湯。竟不審仲景方分大小,藥分表裏,設方命劑,當因病患病機變遷輕重耳。豈聖賢之立方不精也,須爾輩更改乎?大小柴胡,俱是兩解表裏之劑。大柴胡降氣,小柴胡調氣調氣無定法,故小柴胡柴胡甘草外,皆可進退;降氣有定局,故大柴胡無加減法。後人每方俱有加減,豈知方者哉!

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡桂枝乾薑黃芩甘草牡蠣栝蔞根傷寒五六日,發汗不解,尚在太陽界,反下之,胸脅滿微結,是系在少陽矣。此微結與陽微結不同∶陽微結純陰結言,是指結實在胃;此微結對大結胸言,是指胸脅痞硬。小便不利者,因下後下津液不足也。頭爲三陽之會,陽氣不得降,故但頭汗出;半表半里寒邪未解,上下二焦之邪熱已甚,故往來寒熱心煩耳。此方全從柴胡加減。心煩不嘔不渴,故去半夏之辛溫,加栝蔞根以生津胸脅滿而微結,故減大棗之甘滿,加牡蠣之鹹以軟之。小便不利心下不悸,是無水可利,故不去黃芩,不加茯苓。雖渴而太陽之餘邪不解,故不用參而加桂。生薑之辛,易乾薑之溫苦,所以散胸脅之滿結也。初服煩即微者,黃芩、栝蔞之效;繼服汗出周身,內外全愈者,薑桂之功。小柴胡加減之妙,若無定法,而實有定局矣。更其名曰柴胡桂枝乾薑,以柴胡證具,而太陽之表猶未解,裏已微結,須此桂枝解表乾薑解結,以佐柴胡之不及耳。

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝人蔘甘草半夏黃芩芍藥大棗生薑柴胡二湯,皆調和表裏之劑。桂枝湯解表,而微兼清裏;柴胡湯重和裏,而微兼散表。此傷寒六七日,正寒熱當退之時,尚見發熱惡寒諸表症,更兼心下支結諸裏症,表裏不解,法當雙解之。然惡寒微,則發熱亦微可知;支節煩疼,則一身骨節不痛可知。微嘔心下亦微結,故謂之支結。表症雖不去而已輕,裏症雖已見而未甚,此太陽少陽並病之輕者。故取桂枝之半,以解太陽未盡之邪;取柴胡之半,以解少陽之微結。凡口不渴,身有微熱者,當去人蔘。此以六七日來邪雖不解,而正氣已虛,故用人蔘以和之也。外症雖在,而病機已見於裏,故方以柴胡桂枝之前,爲雙解兩陽之輕劑

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡人蔘黃芩半夏生薑龍骨牡蠣桂枝鉛丹茯苓大黃大棗傷寒八九日不解,陽盛陰虛,下之應不爲過,而變症蜂起者,是未講於調胃承氣之法,而下之不得其術也。胸滿而煩,小便不利三陽皆有是症。而驚是木邪犯心,譫語熱邪入胃。一身盡重,是病在陽明而無氣以動也;不可轉側,是關少陽樞機不利也。此爲少陽陽明並病。故取小柴胡之半,以轉少陽之樞;輔大黃之勇,以開陽明之。滿者忌甘,故去甘草小便不利,故加茯苓。驚者須重以鎮怯,鉛稟於金之體,受癸水之氣,能清上焦無形之煩滿中焦有形之熱結,煉而成丹,不特入心而安神,且以入肝而滋血矣。龍骨重能鎮驚而平木,蠣體堅不可破,其性守而不移,不特靜可以鎮驚,而寒可以除煩熱。且鹹能潤下,佐茯苓以利水,又能軟堅,佐大黃以清胃也。半夏引陽入陰,能治目不瞑,亦安神之品,故少用爲佐。人蔘能通血脈桂枝能行營氣,一身盡重不可轉側者,在所必須,故雖胸滿譫語而不去也。此於柴胡方加味而取龍蠣名之者,亦以血氣之屬,同類相求耳。

黃連湯

黃連人蔘甘草桂枝乾薑半夏大棗傷寒表不發熱,而胸中有熱,是其人未傷寒時素有蓄熱也。熱在胸中,必上形頭面,故寒邪不得上幹∶上焦實,必中氣虛,故寒邪得從脅而入胃。《內經》雲∶“中於脅則入少陽”,此類是已。凡邪在少陽,法當柴胡主治。此不往來寒熱,病不在半表,則柴胡不中與之。胸中爲君主之宮城,故用半夏瀉心加減。胸中之熱不得降,故炎上而欲嘔;胃因邪氣之不散,故腹中痛也。用黃連瀉心胸之熱,姜、桂祛胃中之寒,甘、棗緩腹中之痛,半夏除嘔,人蔘補虛。雖無寒熱往來於外,而有寒熱相搏於中,所以寒熱並用,攻補兼施,仍不離少陽和解治法耳。此症在太陰少陽之間,此方兼瀉心、理中之劑。

黃芩湯

黃芩芍藥甘草大棗太陽陽明合病,是寒邪初入陽明之經,胃家未實,移寒於脾,故自下利,此陰盛陽虛,與葛根湯辛甘發散以維陽也。太陽少陽合病,是熱邪陷入少陽之裏,膽火肆逆,移熱於脾,故自下利,此陽盛陰虛,與黃芩湯苦甘相淆以存陰也。凡太、少合病,邪在半表者,法當從柴胡桂枝加減。此則熱淫於內,不須更顧表邪,故用黃芩以泄大腸之熱,配芍藥以補太陰之虛,用甘、棗以調中州之氣。雖非胃實,亦非胃虛,故不必人蔘以補中也。若嘔是上焦之邪未散,故仍加姜、夏。此柴胡桂枝湯柴桂人蔘方也。凡兩陽之表病,用兩陽之表藥;兩陽之半表病,用兩陽之半表藥。此兩陽之裏病,用兩陽之裏藥。逐條細審,若合符節。然凡正氣稍虛,表雖在而預固其裏,邪氣正盛,雖下利而不須補中,此又當着眼處。《內經·熱病論》雲∶“太陽主氣陽明主肉少陽主膽。傷寒一日太陽,二日陽明,三日少陽。”冬不藏精,則精不化氣,故先氣病,次及肉之病而及膽,仍自外之內。此病本雖因於內,而病因爲傷於寒,故一病兩名耳。膽汁最苦最寒,乃相火中之真味。火旺之水虧,膽汁上溢而口苦,故用芩、連之品以滋膽汁而清相火也。