《傷寒附翼》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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六經方餘論

既論制方之大法,又分六經之方以論之,亦云詳矣。而定方不同之故,更不可不辨也。夫風寒暑溼之傷人,六經各有所受,而發見之脈不同。或脈同而症異,或脈症皆同而主症不同者,此經氣之有別也。蓋六經分界,如九州之風土,人物雖相似,而衣冠、飲食、言語、性情之不同,因風土而各殊。則人身表裏寒熱虛實,亦皆因經氣而異矣。如太陽一經,寒熱互呈,虛實遞見,治之者,當於表中顧裏,故發表諸方,往往兼用裏藥。陽明之經主實熱,治者當於實中防虛,故制攻下諸方,而又叮嚀其不可輕用。少陽經氣虛熱,故立方涼解,每用人蔘太陰經氣虛寒,故立方溫補,不離姜、附。少陰經氣虛寒,故雖見表熱而用附子,亦間有虛熱,故亦有滋陰之劑。厥陰經氣實熱,故雖手足厥冷,脈微欲絕,而不用姜、附。然此爲無形之實熱,與陽明有形之實熱徑庭矣。仲景制方,因乎經氣,《內經》“審其陰陽,以別剛柔陽病治陰陰病治陽,定其氣血,各守其鄉”之理也。所以表裏補陰陽之品,或同或異者,亦因其經氣血之多少而爲之定劑耳。請再以表裏論之∶三陽主表而有裏,三陰主裏而無表,何也?太陽五臟之主,以胸中爲裏,以少陰爲裏;陽明六腑之主,以腹中爲裏,以太陰爲裏;少陽爲十一髒所決之主,故胸腹皆爲其裏而無定位,以厥陰爲裏,猶運籌於帷幄也。治三陽者,既顧心腹之裏,又顧三陰之裏,所以陽經之方倍於陰經。而陽有多少,病有難易,所以陽明之方不及太陽少陽之方更少於陽明也。三陰非無表症也,而謂其無表。故少陰之一身盡熱,無非太陽漸外之陽;太陰四肢煩疼,原是胃脘之所發;厥陰之厥發熱,疇非三焦膽甲之氣也。第不頭痛項強胃家不實,不口苦目眩,定其爲陰經耳。三陰之表自三陽來,所以三陰表劑,仍用麻黃桂枝爲出路。太陰芍藥少陰附子厥陰當歸,得互列於表劑之間,並行而不悖。此《內經陰陽表裏雌雄相輸應之義也。

麻黃升麻湯

麻黃升麻黃芩知母石膏芍藥天冬乾薑桂枝當歸茯苓白朮玉竹甘草六經方中,有不出於仲景者。合於仲景,則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也。傷寒六七日,大下後,寸脈沉而遲。夫寸爲陽,主上焦,沉而遲,是無陽矣。沉爲在裏,則不當發汗;遲爲髒寒,則不當清火。且下部脈不至,手足厥冷泄利不止,是下焦元陽已脫,又咽喉不利吐膿血,是上焦之虛陽無根據而將亡,故擾亂也。如用參、附以回陽,而陽不可回,故曰難治,則仲景不立方治也明矣。此用麻黃升麻桂枝以散之,彙集知母天冬黃芩芍藥石膏大寒之品以清之,以治陽實之法,治亡陽之症,是速其陽之斃也。安可望其汗出而愈哉!用乾薑一味之溫,苓、術、甘、歸之補,取玉竹以代人蔘,是猶攻金城高壘,而用老弱之師也。且用藥至十四味,猶廣羅原野,冀獲一兔,與防風通聖等方,同爲粗工僥倖之符也。謂東垣用藥多多益善者,是不論脈病之合否,而殆爲妄談歟!