《傷寒論注》

清 柯琴

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷寒總論

病有發熱惡寒者,發於陽也,無熱惡寒者,發於陰也。無熱,指初得病時,不是到底無熱。發陰,指陽證之陰,非指直中於陰。陰陽寒熱,勿鑿分營衛經絡。按本論雲∶“太陽病,或未發熱,或已發熱。”已發熱,即是發熱惡寒;未發熱,即是無熱惡寒。斯時頭項強痛已見,第陽氣閉鬱,尚未宣發,其惡寒、體痛、嘔逆、脈緊,純是陰寒爲病,故稱發於陰,此太陽病發於陰也。又《陽明篇》雲∶“病得之一日,不發熱惡寒。”斯時寒邪凝斂,身熱惡熱,全然未露,但不頭項強痛,是知陽明病發於陰也。推此,則少陽往來寒熱,但惡寒而脈弦細者,亦病發於陰;而三陰反發熱者,便是發於陽矣。發於陽者七日愈,發於陰者六日愈,以陽數七、陰數六故也。寒熱者,水火之本體;水火者,陰陽之徵兆。七日合火之成數,六日合水之成數。至此則陰陽自和,故愈。蓋陰陽互爲其根。陽中無陰,謂之孤陽,陰中無陽,便是死陰。若是直中之陰,無一陽生氣,安得合六成之數而愈耶?《內經》曰∶“其死多以六七日之間,其愈皆以十日以上。”使死期亦合陰陽之數,而愈期不合者,皆治者不如法耳。問曰∶“凡病欲知何時得,何時愈?”答曰∶“假令夜半得病者,明日日中愈,日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以陽得陰則解,夜半得病明日日中愈者,以陰得陽則解也。”上文論日期,合陰陽之數而愈;此論愈時,於陰陽反盛時解。何也?陰盛極而陽生,陽盛極而陰生,陰陽相生,正陰陽之相得,即陰陽之自和也。然此指病在一二日愈者言耳。如六七日愈者,則六經各以主時解,是又陽主晝而陰主夜矣。問曰∶“脈有陰陽,何謂也?”答曰∶“凡脈浮、大、滑、動、數,此名陽也;脈沉、弱、澀、弦、微、遲,此名陰也。”脈有十種,陰陽兩分,即具五法。浮、沉是脈體,大、弱是脈勢,滑、澀是脈氣,動、弦是脈形,遲、數是脈息,總是病脈而非平脈也。脈有對看法,有正看法,有反看法,有平看法,有互看法,有徹底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有澀,有數即有遲。合之於病。則浮爲在表,沉爲在裏,大爲有餘,弱爲不足,滑爲血多,澀爲氣少,動爲搏陽,弦爲搏陰,數爲在府,遲爲在藏,此對看法也。如浮、大、滑、動、數,脈氣之有餘者,名陽,當知其中有陽勝陰病之機;沉、弱、澀、弦、遲,脈氣之不足者,名陰,當知其中有陰勝陽病之機,此正看法也。夫陰陽之在天地間也,有餘而往,不足隨之,不足而往,有餘從之,知從知隨,氣可與期。故其始爲浮、爲大、爲滑、爲動、爲數,其繼也反沉、反弱、反澀、反弦、反遲者,是陽消陰長之機,其病爲進;其始也爲沉、爲弱、爲澀、爲弦、爲遲,其繼也微浮、微大、微滑、微動、微數者,是陽進陰退之機,其病爲欲愈,此反看法也。浮爲陽,如更兼大、動、滑、數之陽脈,是爲純陽,必陽盛陰虛之病矣;沉爲陰,而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈,是爲重陰,必陰盛陽虛之病矣,此爲平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者,此陽中有陰,其人陽虛,而陰氣早伏於陽脈中也,將有亡陽之變,當以扶陽爲急務矣;如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數者,此陰中有陽,其人陰虛,而陽邪下陷陰脈中也,將有陰竭之患,當以存陰爲深慮矣,此爲互看法。如浮、大、滑、動、數之脈體雖不變,然始爲有力之強陽,終爲無力之微陽,知陽將絕矣;沉、弱、澀、弦、遲之脈,雖喜變而爲陽,如忽然暴見浮、大、滑、動、數之狀,是陰極似陽,知反照之不長,餘燼之易滅也,是謂徹底看法。更有真陰真陽之看法,所謂陽者,胃脘之陽也,脈有胃氣,是知不死;所謂陰者,真藏之脈也,脈見真藏者死。然邪氣之來也緊而疾,谷氣之來也徐而和,此又不得以遲數定陰陽矣。寸口脈浮爲在表,沉爲在裏,數爲在府,遲爲在藏。寸口兼兩手六部而言,不專指右寸也。上古以三部九候決死生,是遍求法;以人迎寸口趺陽辨吉凶,是扼要法。自《難經》獨取寸口,並人迎趺陽不參矣。然氣口成寸。爲脈之大會,死生吉凶系焉,則內外臟腑之診,全賴浮沉、遲、數爲大綱耳。浮、沉是審起伏,遲、數是察至數,浮、沉之間,遲、數寓焉。凡脈之不浮、不沉而在中,不遲、不數而五至者謂之平脈。是有胃氣,可以神求,不可以象求也。若一見浮、沉、遲、數之象,斯爲病脈矣。浮象在表,應病亦爲在表,浮脈雖有裏證,主表其大綱也;沉象在裏,應病亦爲在裏,沉脈雖或有表證,主裏其大綱也。數爲陽,陽主熱,而數有浮、沉,浮數應表熱,沉數應裏熱,雖數脈亦有病在藏者,然六腑爲陽,陽脈營其府,則主府其大綱也;遲爲陰,陰主寒,而遲有浮、沉,浮遲應表寒,沉遲應裏寒,雖遲脈多有病在府者,然五臟爲陰,而陰脈營其藏,則主藏其大綱也。脈狀種種,總賅括於浮、沉、遲、數,然四者之中,又以獨浮、獨沉、獨遲、獨數爲準則,而獨見何部,即以何部深求其表裏臟腑之所在,病無遁情矣。凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。起口用“凡字”。是開講法,不是承接法。此與上文陰陽脈文同而義則異也。陽脈胃氣言,所謂二十五陽者是也,五臟之陽和發見故生∶陰脈指真藏言,胃脘之陽不至於手太陰五臟真陰發見故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈,不是死脈,其見於陽病最多。若真藏脈至,如肝脈中外急,心脈堅而搏,肺脈大而浮,腎脈之如彈石,脾脈之如喙距,反見有餘之象,豈可以陽脈名之?若以胃脈爲遲,真陰爲數,能不誤人耶?寸脈下不至關爲陽絕尺脈上不至關爲陰絕,此皆不治決死也。若計餘命生死之期,期以月節克之也。陰陽升降,以關爲界。陽生於尺而動於寸,陰生於寸而動於尺,陰陽互根之義也。寸脈居上而治陽,尺脈生下而治陰,上下分司之義也。寸脈不至關,則陽不生陰。是爲孤陽,陽亦將絕矣;尺不至關,則陰不生陽,是爲孤陰,陰亦將絕矣。要知不至關,非脈竟不至,是將絕之兆,而非竟絕也,正示人以可續之機。此皆不治,言皆因前此失治以至此,非言不可治也,正欲人急治之意,是先一着看法。夫上部有脈,下部無脈,尚有吐法;上部無脈,下部有脈,尚爲有根,即脈絕不至,尚有灸法。豈以不至關便爲死脈哉?看“餘命生死”句。則知治之而有餘命,不爲月節所克者多耳,此又深一層看法。脈以應月,每月有節,節者月之關也。失時不治,則寸脈不至關者,遇月建之屬陰,必克陽而死;尺脈不至關者,遇月建之陽支,則克陰而死,此是決死期之法。若治之得宜,則陰得陽而解,陽得陰而解,陰陽自和而愈矣。問曰∶“脈欲知病癒未愈者,何以別之?”曰∶“寸口、關上、尺中三處,大小浮沉、遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽爲和平,雖劇當愈。”陰陽和平,不是陰陽自和,不過是純陰純陽無駁雜之謂耳。究竟是病脈,是未愈時寒熱不解之脈。雖劇當愈,非言不治自愈,正使人知此爲陰陽偏勝病脈,陽劇者當治陽,陰劇者當治陰,必調其陰陽,使其和平。失此不治,反加劇矣。傷寒一日,太陽受之。脈若靜者爲不傳,頗欲吐,若躁煩脈數急者,爲傳也。太陽主表,故寒邪傷人,即太陽先受。太陽脈浮,若見太陽之浮。不兼傷寒之緊,即所謂靜也。脈靜證亦靜,無嘔逆煩躁可知。今又有發熱惡寒頭項強痛,不須七日衰,一日自止者,正此不傳之謂也。若受寒之日,頗有吐意,嘔逆之機見矣。若見煩躁陽氣重可知矣。脈急數,陰陽俱緊之互文。傳者,即《內經》“人傷於寒,而傳爲熱”之“傳”,乃太陽之氣,生熱而傳於表。即發於陽者傳七日之謂,非太陽陽明少陽經絡相傳之謂也。欲字、若字,是審其將然,脈之數急,是診其已然,此因脈定證之法也。傷寒二三日,陽明少陽證不見者,爲不傳也。傷寒一日太陽,二日陽明,三日少陽者,是言見症之期,非傳經之日也。岐伯曰∶“邪中於面,則下陽明;中於項,則下太陽;中於頰,則下少陽。其中膺背兩脅,亦中其經。”蓋太陽經部位最高,故一日發;陽明經位次之,故二日發,少陽經位又次之,故三日發。是氣有高下,病有遠近,適其至所爲故也。夫三陽各受寒邪,不必自太陽始。諸家言二陽必自太陽傳來者,未審斯義耳。若傷寒二日,當陽明病,若不見陽明表證。是陽明之熱不傳於表也。三日少陽當病,不見少陽表證,是少陽之熱不傳於表也。傷寒三日,三陽爲盡,三陰當受邪。其人反能食而不嘔,此爲三陰不受邪也。受寒三日,不見三陽表症,是其人陽氣沖和,不與寒爭,寒邪亦不得入,故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支,則三陰邪氣岐伯曰∶“中於陰者,從臂始。”故三陰各自受寒邪,不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者,亦以陰經之高下,爲見症之期,非六經部位以次相傳之日也。三陰受邪,病爲在裏。故邪入太陰,則腹滿而吐,食不下;邪入少陰,欲吐不吐;邪入厥陰,飢而不欲食,食即吐蛔。所以然者,邪自陰經入藏,藏氣實而不能容,則流於府。府者胃也,入胃則無所復傳,故三陰受病。已入於府者,可下也。若胃陽有餘,則能食不嘔,可預知三陰之不受邪矣,蓋三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者,藉胃爲之蔽其外也,則胃不特爲六經出路,而實爲三陰外蔽矣。胃陽盛,則寒邪自解;胃陽虛,則寒邪深入陰經而爲患;胃陽亡,則水漿不入而死。要知三陰受邪,關係不在太陽而全在陽明傷寒六七日,無大熱,其人躁煩者,此爲陽去入陰故也。上文論各經自受寒邪,此條是論陽邪自表入裏症也。凡傷寒發熱至六七日,熱退身涼爲愈。此無大熱則微熱尚存,若內無煩躁,亦可雲表解而不了了矣。傷寒一日即見煩躁,是陽氣外發之機;六七日乃陰陽自和之際,反見煩躁,是陽邪內陷之兆。陰者指裏而言,非指三陰也。或入太陽之本,而熱結膀胱;或入陽明之本,而胃中乾燥;或入少陽之本,而脅下硬滿,或入太陰,而暴煩下利;或入少陰,而口燥舌幹;或入厥陰,而心中疼熱,皆入陰之謂。太陽病頭痛至七日以上自愈者,以行其經盡故也。若欲再作經者,針足陽明,使經不傳則愈。舊說傷寒日傳一經,六日至厥陰,七日再傳太陽,八日再傳陽明,謂之再經。自此說行,而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說,亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者,是未離太陽可知;曰行,則與傳不同;曰其經,是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈,是七日乃太陽一經行盡之期,不是六經傳變之日。岐伯曰“七日太陽病衰,頭痛少愈,”有明證也。故不曰傳足陽明,而曰欲再作經,是太陽過經不解,復病陽明而爲並病也。針足陽明之交,截其傳路,使邪氣不得再入陽明之經,則太陽之餘邪亦散,非歸併陽明,使不犯少陽之謂也。本論傳經之說,惟見於此。蓋陽明經起於鼻旁納太陽之脈,故有傳經之義。目疼、鼻幹,是其症也。若腳攣急,便非太陽傳經矣。陽明經出大指端內側,太陽經出小指端外側,經絡不相連接。十二經脈,足傳手,手傳足,陽傳陰,陰傳陽,與傷寒六經先陽後陰,先太后少之次第迥別。不知太陽六經陽明少陽之說何據乎?細審仲景轉屬、轉系、並病合病諸條,傳經之妄,不辨自明矣。風家表解而不了了者,十二日愈。不了了者,餘邪未除也。七日表解後,復過一候,而五臟元氣始充,故十二日精神慧爽而愈。此雖舉風家傷寒概之矣。如太陽七日病衰,頭痛少愈,曰衰曰少,皆表解而不了了之謂也。六經部位有高下,故發病有遲早之不同。如陽明二日發,八日衰,厥陰至六日發,十二日衰,則六經皆自七日解,而十二日愈。夫若誤治,又不在此例。仲景分別六經,各經俱有中風傷寒脈症治法。叔和時太陽篇存者多,而失者少,他經存者少,而失者多。陽明篇尚有中風脈症二條。少陽經只症一條而不及脈。三陰俱有中風欲愈脈,俱無中風脈症。以《傷寒論》爲全書,不亦疏乎?上論傷寒病大略。