傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。此非言傷寒五六日而更中風也。言往來寒熱有三義∶少陽自受寒邪，陽氣衰少，既不能退寒，又不能發熱，至五六日鬱熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；若太陽受寒，過五六日陽氣始衰，餘邪未盡，轉屬少陽，而往來寒熱，二也；風爲陽邪，少陽爲風藏，一中於風便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。少陽脈循胸脅，邪入其經故苦滿，膽氣不舒故默默，木邪犯土故不欲飲食，相火內熾故心煩，邪正相爭故喜嘔。蓋少陽爲樞，不全主表，不全主裏，故六證皆在表裏之間。仲景本意重半里，而柴胡所主又在半表，故少陽證必見半表，正宜柴胡加減。如悉入裏，則柴胡非其任矣。故小柴胡稱和解表裏之主方。寒熱往來，病情見於外；苦喜不欲，病情得於內。看喜、苦、欲等字，非真嘔、真滿、不能飲食也。看往、來二字，見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之半表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之半里。雖然七證皆偏於裏，惟微熱爲在表；皆屬無形，惟心下悸爲有形；皆風寒通證，惟脅下痞硬屬少陽。總是氣分爲病，非有實可據，故皆從半表半里之治法。血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時。默默不欲飲食，臟腑相連，其痛不下，邪高痛下，故使嘔也。此仲景自注柴胡證。首五句，釋胸脅苦滿之因。正邪三句，釋往來寒熱之義。此下多有闕文，故文理不連屬也。小柴胡湯∶柴胡（半斤）半夏（半升）人蔘甘草黃芩生薑（各三兩）大棗（十二枚）以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人蔘，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴、外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫服，取微汗愈。若咳者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。柴胡感一陽之氣而生，故能直入少陽，引清氣上升而行春令，爲治寒熱往來之第一品藥。少陽表邪不解，必需之。半夏感一陰之氣而生，故能開結氣、降逆氣、除痰飲，爲嘔家第一品藥。若不嘔而胸煩口渴者去之，以其散水氣也。黃芩外堅內空，故能內除煩熱，利胸膈逆氣。腹中痛者，是少陽相火爲害，以其苦從火化，故易芍藥之酸以瀉之。心下悸，小便不利者，以苦能補腎，故易茯苓之淡以滲之。人蔘、甘草，補中氣和營衛，使正勝則邪卻，內邪不留，外邪勿復入也。仲景於表證不用人蔘，此因有半里之無形證，故用之以扶元氣，使內和而外邪勿入也。身有微熱是表未解，不可補；心中煩與咳，是逆氣有餘，不可益氣，故去之。如太陽汗後身痛而脈沉遲，下後協熱利而心下硬，是太陽之半表半里證也。表雖不解，因汗、下後重在裏，故參、桂兼用。先輩論此湯，轉旋在柴、芩二味，以柴胡清表熱、黃芩清裏熱也。盧氏以柴胡、半夏得二至之氣而生，爲半表半里之主治，俱似有理。然本方七味中，半夏、黃芩俱在可去之例，惟不去柴胡、甘草。當知寒熱往來，全賴柴胡解外、甘草和中。故大柴胡去甘草，便另名湯，不入加減法。傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。柴胡爲樞機之劑，凡寒氣不全在表未全入裏者，皆服之。證不必悉具，故方亦無定品。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。傷寒則嘔逆，中風則乾嘔。凡傷寒中風，無麻黃、桂枝證。但見喜嘔一證。則發熱者，便可用柴胡湯，不必寒熱往來而始用也。發熱而嘔，則人蔘當去，而桂枝非所宜矣。其目赤、耳聾、胸滿而煩者，用柴胡去參、夏加栝蔞實之法∶脈弦細而頭痛發熱者，從柴胡去參加桂之法。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此爲陽微結，必有表復有裏也。脈沉亦在裏也。汗出爲陽微結。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏矣。此爲半在裏半在表也。脈雖沉細，不得爲少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。大便硬謂之結。脈浮數能食曰陽結，沉遲不能食曰陰結。此條俱是少陰脈，謂五六日又少陰發病之期。若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，脈緊汗出者有矣。然亡陽與陰結有別∶亡陽咽痛吐利，陰結不能食而大便反硬也。亡陽與陽結亦有別∶三陰脈不至頭，其汗在身；三陽脈盛於頭，陽結則汗在頭也。邪在陽明，陽盛，故能食，此謂純陽結；邪在少陽，陽微，故不欲食，此謂陽微結，宜屬小柴胡矣。然欲與柴胡湯，必究其病在半表。而微惡寒，亦可屬少陰；但頭汗，始可屬之少陽。欲反覆講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。上焦得通，則心下不滿而欲食；津液得下，則大便自軟而得便矣。此爲少陰、少陽之疑似證。上論小柴胡主證。傷寒四五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。身熱惡風，頭項強，桂枝證未罷。脅下滿，已見柴胡一證，便當用小柴胡去參、夏加桂枝、栝蔞以兩解之。不任桂枝而主柴胡者，從樞故也。陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之。潮熱已屬陽明，然大便溏而小便自可，未爲胃實。胸脅苦滿，便用小柴胡和之，熱邪從少陽而解，不復入陽明矣。上條經四五日，是太陽少陽並病，此是陽明少陽合病。若謂陽明傳入少陽，則謬矣。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解也。不大便屬陽明，然脅下硬滿而嘔，尚在少陽部。舌上白苔者，痰飲溢於上焦也。與小柴胡湯，則痰飲化爲津液而燥土和，上焦仍得汗出而充身澤毛矣。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。嘔者，水氣在上焦，上焦得通，津液得下，胃氣因和矣。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。柴胡湯有芩、參、甘、棗，皆生津之品。服之反渴者，必胃家已實，津液不足以和胃也，當行白虎、承氣等法。仍用柴胡加減，非其治矣。此少陽將轉屬陽明之證。上論兩經合並病。婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。中風至七八日，寒熱已過，復得寒熱，發作有期，與前之往來寒熱無定期者不侔，此不在氣分而在血分矣。凡診婦人，必問月事，經水適斷於寒熱時，是不當止而止也。必其月事下而血室虛，熱氣乘虛而入，其餘血之未下者，乾結於內，故適斷耳。用小柴胡和之，使結血散則寒熱自除矣。餘義詳陽明篇。上論熱入血室。傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。傷寒至六七日，正寒熱當退之時，反見發熱惡寒證，此表證而兼心下支結之裏證，表裏未解也。然惡寒微，則發熱亦微。但肢節煩疼，則一身骨節不煩疼可知。支如木之支，即微結之謂也。表證微，故取桂枝之半；內證微，故取柴胡之半。此因內外俱虛，故以此輕劑和解之也。上論柴胡桂枝證。柴胡桂枝湯∶柴胡（四兩）黃芩人蔘生薑芍藥桂枝（各兩半）甘草（一兩）半夏（二合半）大棗（六枚）以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、參、芩、夏，得柴胡之半；姜、棗得二方之半，是二方合半非各半也。與麻黃桂枝合半湯又不同。傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先用小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。前條偏於半表，此條偏於半里。注詳建中湯證中。本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐、下，脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針、譫語，柴胡證罷，此爲壞病。知犯何逆，以法治之。少陽爲樞，太陽外證不解，風寒從樞而入少陽矣。若見脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱之一，便是柴胡證未罷，即誤於吐、下、發汗、溫針，尚可用柴胡治之。若誤治後，不見半表半里證而發譫語，是將轉屬陽明，而不轉屬少陽矣。柴胡湯不中與之，亦不得以譫語即爲胃實也。知犯何逆，治病必求其本也，與桂枝不中與同義。此太陽壞病，而非少陽壞病也。凡柴胡湯病而反下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。此與下後複用桂枝同局。因其人不虛，故不爲壞病。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。注詳瀉心湯證中。此爲柴胡壞證，故不中與之。得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴，而飲水嘔、食谷噦者，柴胡不中與也。浮弱爲桂枝脈，惡風寒爲桂枝證，然手足溫而身不熱。脈遲爲寒，爲無陽，爲在藏，是表裏虛寒也。法當溫中散寒，而反二三下之，胃陽喪亡，不能食矣。食谷則噦，飲水則嘔。虛陽外走，故一身面目悉黃；肺氣不化，故小便難而渴；營血不足，故頸項強；少陽之樞機無主，故脅下滿痛。此太陽中風誤下之壞病，非柴胡證矣。柴胡證不欲食，非不能食；小便不利，非小便難；脅下痞硬，不是滿痛；或渴，不是不能飲水；喜嘔，不是飲水而嘔。與小柴胡湯後必下利者，雖有參、甘，不禁柴、芩、栝蔞之寒也。此條亦是柴胡疑似證，而非柴胡壞證。前條似少陰而實少陽，以條似少陽而實太陽壞病，得一證相似處。大宜着眼。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。初服微煩，復服汗出便愈。汗下後，而柴胡證仍在者，仍用柴胡湯加減。此因增微結一證，故變其方名耳。此微結與陽微結不同。陽微結對純陰結而言，是指大便硬，病在胃。此微結對大結胸而言，是指心下痞，其病在胸脅，與心下痞硬，心下支結同義。柴胡桂枝幹薑湯∶柴胡（半斤）黃芩桂枝（各三兩）栝蔞根（四兩）乾薑牡蠣甘草（各二兩）煎服同前法。此方全是柴胡加減法。心煩不嘔而渴，故去參、夏加栝蔞根；胸脅滿而微結，故去棗加蠣；小便雖不利而心下不悸，故不去黃芩不加茯苓；雖渴而表未解，故不用參而加桂；以乾薑易生薑，散胸脅之滿結也。初服煩即微者，黃芩，栝蔞之效；繼服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。小柴胡加減之妙，若無定法而實有定局矣。傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。妄下後熱邪內攻，煩驚譫語者，君主不明，而神明內亂也。小便不利者，火盛而水虧也；一身盡重者，陽內而陰反外也；難以轉側者，少陽之樞機不利也。此下多亡陰，與火逆亡陽不同。柴胡加龍骨牡蠣湯∶柴胡（四兩）黃芩人蔘生薑茯苓鉛丹桂枝龍骨牡蠣（各一兩半）大黃（二兩）半夏（一合）大棗（六枚）水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。此方取柴胡湯之半，以除胸滿心煩之半里。加鉛丹、龍、蠣，以鎮心驚，茯苓以利小便，大黃以止譫語。桂枝者，甘草之誤也。身無熱無表證，不得用桂枝。去甘草則不成和劑矣。心煩譫語而不去人蔘者，以驚故也。傷寒十三日，下之，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者實也，先宜小柴胡以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。日晡潮熱，已屬陽明，而微利可疑。利既不因於下藥，潮熱嘔逆又不因利而除，故知誤不在下而在丸藥也。丸藥發作既遲，又不能盪滌腸胃，以此知日晡潮熱，原因胃實。此少陽陽明並病，先服小柴胡二升，以解少陽之表；其一升加芒硝，以除陽明之裏。不加大黃者，以地道原通；不用大柴胡者，以中氣已虛也。後人有加大黃、桑螵蛸者，大背仲景法矣。太陽病過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先其時極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以嘔，故知極吐下也。太陽居三陽之表，其病過經不解，不轉屬陽明，則轉少陽矣。心煩喜嘔，爲柴胡證。然柴胡證或胸中煩而不痛，或大便微結而不溏，或腹中痛而不滿。此則胸中痛，大便溏，腹微滿，皆不是柴胡證。但以欲嘔一證似柴胡，當深究其欲嘔之故矣。夫傷寒中風，有柴胡證，有半表證也，故嘔而發熱者主之。此病既不關少陽寒熱往來、脅下痞硬之半表，見太陽過經而來，一切皆屬裏證，必十日前吐下而誤之壞病也。胸中痛者，必極吐可知；腹微滿，便微溏，必誤下可知。是太陽轉屬陽明，而不屬少陽矣。今胃氣雖傷，而餘邪未盡，故與調胃承氣和之。不用枳、樸者，以胸中痛、上焦傷，即嘔多雖有陽明證，不可攻之謂也。若未經吐下，是病氣分而不在胃。則嘔不止而鬱郁微煩者，當屬之大柴胡矣。此陽明少陽疑似證。前條得壞病之虛，此條得壞病之實。上論柴胡變證。太陽病過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，爲未解也，與大柴胡湯下之則愈。病從外來者，當先治外而後治其內。此屢經妄下，半月餘而柴胡證仍在。因其人不虛，故樞機有主而不爲壞病。與小柴胡和之，表證雖除，內尚不解。以前此妄下之藥，但去腸胃有形之物，而未泄胸膈氣分之結熱也。急者滿也，但滿而不痛，即痞也。姜、夏以除嘔，柴、芩以去煩，大棗和裏，枳芍舒急。而曰下之則愈者，見大柴胡爲下劑，非和劑也。若與他藥和下之，必有變證，意在言外。嘔不止，屬有形；若欲嘔，屬無形。傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。裏者對錶而言，不是指胃。此熱結氣分，不屬有形，故十餘日復能往來寒熱。若熱結在胃，則蒸蒸發熱，不復知有寒矣。往來寒熱，故倍生薑佐柴胡以解表；結熱在裏，故去參、甘之溫補，加枳、芍以破結。傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。汗出不解，蒸蒸發熱者，是調胃承氣證。汗出解後，心下痞硬、下利者，是生薑瀉心證。此心下痞硬，協熱而利，表裏不解，似桂枝人蔘證。然彼在妄下後而不嘔，則此未經下而嘔，則嘔而發熱者，小柴胡主之矣。然痞硬在心下而不在脅下，斯虛實補瀉之所由分也。故去參、甘之甘溫益氣，而加枳、芍之酸苦湧泄耳。上論大柴胡證。大柴胡湯∶小柴胡湯去人蔘、甘草，加生薑（二兩），芍藥（三兩），枳實（四枚）。餘同小柴胡法。按∶大柴胡是半表半里氣分之下藥，並不言大便。其心下急與心下痞硬，是胃口之病，而不在胃中；結熱在裏，非結實在胃。且下利則地道已通，仲景不用大黃之意曉然。若以“下之”二字，妄加大黃，則十棗湯“攻之”二字，如何味乎？大小柴胡，俱是兩解表裏，而有主和主攻之異。和無定體，故有加減；攻有定局，故無去取之法也。