股骨下端骨髓炎的骨腔充填術

1 拼音

gǔ gǔ xià duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù

2 英文參考

filling up of bone cavity of lower femoral osteomyelitis

3 手術名稱

股骨下端骨髓炎的骨腔充填術

4 分類

骨科/骨與關節化膿性感染的手術處理/慢性骨髓炎手術處理/骨腔充填

5 ICD編碼

77.6501

6 概述

1.骨髓炎病竈清除之後的死腔，應予以充填。充填材料有以下幾種；

（1）帶血運的組織如肌肉或皮膚。用帶血運肌肉充填骨髓炎病竈清除後的骨腔，有以下幾個優點：①將血運帶至骨腔內，改善骨內血供，並將抗生素運送至骨腔內以控制炎症；②充填了死腔；③可就地取材，不影響外形，應用方便。

（2）松質骨：新鮮自體松質骨碎片可充填骨腔，依靠周圍血供爬行代替而成活骨。優點是化骨較快，但因無血運，故抗感染力不強。適用於股骨髁、髖臼等松質骨慢性骨髓炎清創後，取髂骨碎塊，植入骨腔，以凡士林紗布覆蓋，傷口開放1個月後打開傷口更換敷料，2～3個月可癒合，跟骨慢性骨髓炎應將硬化骨切除。

（3）無機物如石膏等可用以充填骨髓炎病竈清除後之骨腔，因系無機物、細菌不易在其中生長，但同樣地不能爲骨腔提供血運。

（4）抗生素充填物如慶大黴黴素珠璉。

2.充填骨腔是手術治療慢性骨髓炎的重要措施之一，是病竈清除的後續步驟，以下僅述肌瓣充填方法：

（1）廣蒂肌瓣：按照病骨開槽的長度，在開槽附近的縱行肌肉上，做2橫切口切斷肌纖維，橫斷切口長度不超過肌肉橫徑的1/2，保留寬肌瓣蒂部，將廣蒂肌瓣填充入骨病竈開槽骨腔內（圖3.11.2.2.2-0-1）。

（2）帶蒂肌瓣：沿肌肉縱軸切取肌瓣，肌瓣的蒂部位於肌肉起點側，蒂部不應超過該肌的血管肌支進入點，肌瓣寬度不超過該肌的一半。將肌瓣的遊離端填充於病竈骨槽內（圖3.11.2.2.2-0-2）。

手術相關解剖見下圖（圖3.11.2.2.2-1～3.11.2.2.2-3）。

7 適應症

股骨下端骨髓炎的骨腔充填術適用於：

1.股骨下端慢性骨髓炎，需行病竈清除並肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反覆發作伴有瘻道，經久不愈。

3.X線片股骨下端骨髓炎區內有病竈或死骨。

8 禁忌症

慢性骨髓炎急性發作期，禁行肌瓣充填。

9 麻醉和體位

選用腰麻或硬膜外麻醉。病人側臥，患肢在上，在止血帶下手術，可在大粗隆上插入斯氏針，在其近側縛橡皮止血帶，防止其下滑。

10 手術步驟

10.1 1.切口

股外後側切口，直切開髂脛束，在股外側肌後緣，外側肌間隔前面進入，將股外側肌在股粗線起點切開，膝上外側動脈可結紮。將股外側肌向前牽開，即顯露股骨幹及髁上外側面。根據X線片骨病竈範圍，鑿開骨槽，清除病竈，在骨槽後緣上鑽數孔。松去止血帶（圖3.11.2.2.2-4，3.11.2.2.2-5）。

10.2 2.肌瓣切取

在骨槽平面將股外側肌後緣橫斷，切取股外側肌廣蒂肌瓣。如果槽位於髁上平面，則股外側肌瓣已夠充填。如骨槽達股骨髁部，則需再切取股二頭肌短頭肌瓣（圖3.11.2.2.2-6）。

股二頭肌短頭肌瓣切取  在切口後緣切開外側肌間隔，顯露股二頭肌短頭，該肌血供自後部深層分段進入，在肌的前緣切取逆行肌瓣，將股瓣向遠側翻開。

10.3 3.充填骨腔

將股外側肌肌瓣填入骨腔，以縫線固定於骨槽後緣骨孔上。如骨腔達髁部，則將股二頭肌短頭肌瓣填入骨腔遠端，固定於骨槽前緣骨孔上（圖3.11.2.2.2-7，3.11.2.2.2-8）。