5 原理
骨骼由有機成分(包含着骨細胞、細胞間質和膠原)和無機鹽[主要成分爲羥基磷酸鈣或羥基磷灰石Ca10(PO4)6(OH)2,約佔骨組織乾重的2/3]組成,它構成骨的晶體結構,成人全身所有骨骼中的晶體總面積可達3×106M2。晶體表面由不同價數的正負離子組成,類似一個“離子交換柱”的結構,放射性骨顯像劑被認爲是通過化學吸附、有機質結合及酶與酶受體位點結合等途徑進入骨組織並聚集於骨骼中的。
7 方法
靜脈注射740~1110MBq(20~30mCi)後2~3小時靶組織和非靶組織中放射性活度的比值較高,根據臨牀需要,進行局部或全身骨骼顯像。
1.一般在靜脈注射後2-4h行靜態顯像;採集方法可以是局部、全身、或體層任選;也可任意組合。顯像前應囑患者排空膀胱。
2.根據需要,可在注射後立即對局部行動態採集,3-5s/幀,採集1min,爲血流相;在注射後5-15min內行局部靜態採集,爲血池相。血流相、血池相及常規靜態骨顯像合稱“三相骨顯像”。
3.凡局部顯像分別檢測身體兩側對等結構時,應保證兩側顯像幾何位臂、顯像條件、採集時間基本一致,以利對比。
5.全身顯像應分別從前、後位採集;掃描速度不宜超過30cm/min;應包括從頭至足、或從足至頭全身骨胳系統。
6.必要時用計算機ROI技術可以計算出對稱部位的放射性比值。
7.正常所見 正常的全身骨骼顯像清晰,放射性分佈左右對稱。松質骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑,而密質骨如長骨的骨幹攝取的顯像劑較少,故前者較後者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。
兒童與正常成年人骨影像有區別。在正常兒童四肢長骨發育期,關節軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合,骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現爲放射性增高帶,爲正常骨影像表現。
血流相表現爲注射顯像劑後8~12s大動脈和二級動脈陸續顯影,隨即逐漸顯示軟組織輪廓,骨骼部位放射性較少。兩側對應的動脈和各部位顯影時間和放射性基本相同。
血池相中軟組織輪廓更加清晰,放射性增高。骨骼部位放射性仍較軟組織少。大血管影像仍清楚,兩側基本對稱。
8.異常所見
(1)局部放射性增高:是最常見的骨骼影像異常表現。依數目分爲單發和多發,以多發更多見。各種骨病都可能引起放射性增高,其中多發的非對稱性無規律分佈的放射性增濃竈爲骨轉移瘤的典型表現。另外,骨外的鈣化竈和磷酸鹽異常聚集竈,也可濃聚顯像劑而顯影。血流相和血池相中局部出現放射性增高常見於原發性惡性骨腫瘤和急性骨髓炎。
(2)局部放射性減低:骨的溶骨性病變、缺血性疾病可造成此種表現。體內或體表的金屬物品也表現爲缺損區形成僞影。血流相和血池相局部出現放射性減低可見於骨缺血性壞死、骨梗塞等。
8 注意事項
1.99mTc-MDP主要經泌尿系排出,顯像前排空膀胱十分重要。
2.骨顯像濃聚表現不具特異性,必須結合臨牀、X線檢查、病史等綜合判斷。
3.凡兩側對稱性結構,須包括左右相應部位,並用同樣採集時間。
4.放療可致局部骨攝取減低;化療、輸血可嚴重影響全身骨攝取。