額眶區病變切除術_手術、顱面骨骨纖維異常增殖症根治性顱內切除術、顱面外科手術、口腔科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

é kuàng qū bìng biàn qiē chú shù

2 英文參考

resection of the pathological tissues of the fronto-orbital region

3 手術名稱

額眶區病變切除術

4 分類

口腔科/顱面外科手術/顱面骨骨纖維異常增殖症根治性顱內切除術

5 ICD編碼

01.6 05

6 顱眶部解剖及顱頂層次

7 適應症

額眶區病變切除術適用於病變侵犯額眶區，導致局部隆突，眼球向下、前及外側移位。眶頂和蝶骨大翼受累，使視神經受壓和視敏度降低者。

8 禁忌症

1.眼球尚無明顯移位。

2.病變尚未壓迫視神經和影響視敏度者。

9 術前準備

1.X線攝片攝頭顱正、側位及視神經孔位片。必要時攝CT片。明確病變範圍及突入眶腔及顱腔的情況和視神經受壓的程度。

2.剃光頭及同側取肋區皮膚準備。

3.術前2d開始用抗生素液滴眼、鼻。

4.術前開始周身應用抗生素。

10 麻醉和體位

經口腔氣管內插管全麻。

病人取仰臥位，頭下墊小枕。

11 手術步驟

11.1 1.切口

採用冠狀切口，向下翻起頭皮瓣，顯露病變區。

11.2 2.切除病變骨質

翻起額骨瓣，根據病變範圍作骨切開，切除額部、眶上緣、眶頂和眶內、外側壁以及鼻骨（圖10.14.9.2-7A、B）。

11.3 3.視神經減壓

對有視神經受壓的病例，需解除對它的壓力（圖10.14.9.2-8）。

11.4 4.修復硬腦膜及骨缺損

硬腦膜撕裂處可用細線縫合；較大的缺損用顱骨膜修復（圖10.14.9.2-9）。骨缺損可用劈開的肋骨修復，用金屬絲結紮在缺損顱骨的邊緣上（圖10.14.9.2-10）。

也可用劈開的顱骨修復骨缺損（圖10.14.9.2-11A、B）。

11.5 5.關閉傷口

放回額骨，用金屬絲固定就位。額骨缺損已用劈開的顱骨移植（圖10.14.9.2-12）。

12 術中注意要點

1.翻起額骨瓣及切除病變骨質過程中，由於硬腦膜較薄，並附着於顱骨，分離時應謹慎，減少撕裂。

2.採用劈開的顱骨片修復骨缺損者，可將顱骨全厚整塊取下，在手術器械臺上將其分劈爲兩片，其中一片放回原處，固定就位；另一片根據需要分割成合適的形狀和大小，修復骨缺損。

3.術畢傷口內應放置負壓引流。

13 術後處理

額眶區病變切除術術後做如下處理：

1.術後24h內眶周可置小冰袋冷敷，以減輕腫脹。

2.48h後拔除引流管。

3.靜脈內應用抗生素3～5d。

4.術後7d拆除頭皮縫線。

14 併發症

1.血腫主要原因是截骨創面或軟組織切口止血不完善或未放置引流。術中應採用骨蠟及雙極電凝充分止血。術畢置負壓引流及頭部中等壓力包紮。

2.傷口感染及植骨片壞死。