3 發佈通知
衛辦醫政發〔2009〕148號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風溼性心臟病二尖瓣病變等心臟大血管外科5個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
二○○九年九月十八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、動脈導管未閉臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲動脈導管未閉（ICD-10：Q25.0）
行動脈導管介入封堵術（ICD-9-CM-3：39.7901）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
1.病史：可有反覆呼吸道感染、乏力、發育遲緩、發現心臟雜音等。
4.1.3 （三）選擇治療方案的依據。
根據《臨牀技術操作規範-心血管外科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
動脈導管介入封堵術 （ICD-9-CM-3：39.7901）。
4.1.4 （四）標準住院日爲2-5天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：Q25.0動脈導管未閉疾病編碼。
3.年齡大於3歲或體重大於15千克；未合併重度肺動脈高壓；未閉動脈導管呈管型且直徑小於1釐米的患者進入該路徑。
4.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備（術前評估）1天。
1.所必須的檢查項目：
（1）實驗室檢查：血常規＋血型，尿常規，肝腎功能，血電解質，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根據患者具體情況可選擇的檢查項目：如心肌酶、肺功能檢查等。
4.1.7 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
4.1.8 （八）手術日爲入院第1-2天。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大齡兒童）或全麻（兒童患者）。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-3天。
1.術後回病房。
2.觀察生命體徵。
4.1.10 （十）出院標準。
1.病人一般情況良好，完成複查項目。
3.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.圍手術期併發症等造成住院日延長和費用增加。
2.手術耗材的選擇：由於病情不同，使用不同的內植物和耗材，導致住院費用存在差異。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、動脈導管未閉臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲動脈導管未閉（ICD-10：Q25.0）
行動脈導管未閉介入封堵術（ICD-9-CM-3：39.7901）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：2－5天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 （手術日） | 住院第3-5天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 完成入院病歷 □ 上級醫師查房 □ 術前討論，確定治療方案 | □ 行左、右心導管檢查 □ 降主動脈造影 □ 動脈導管封堵 □ 術者完成手術記錄 □ 完成病程記錄 □ 向患者及家屬交代病情及術中基本情況 | □ 醫師查房 □ 安排出院 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 血、尿常規，血型，凝血功能，血電解質+肝腎功能，感染性疾病篩查 □ 擬於明日行動脈導管介入封堵術 □ 備皮 □ 預防用抗生素 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 飲食 □ 心電監測 □ 平臥24小時 臨時醫囑： □ 預防用抗生素 □ 穿刺點彈力繃帶包紮 □ 其他特殊醫囑 | 臨時醫囑： □ 通知出院 |
主要 護理 工作 | □ 入院宣教 □ 術前準備（備皮等） | □ 觀察患者病情變化 □ 術後康復指導 | □ 幫助病人辦理出院手續 □ 康復宣教 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
