1 拼音
bái nèi zhàng náng wài zhāi chú lián hé rén gōng jīng zhuàng tǐ zhí rù shù lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲老年性白內障（ICD-10：H25），行白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入手術[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）+13.71]。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《眼科臨牀指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社，2018年，第3版）。
2.體徵：檢查可見除晶狀體皮質、晶狀體核、晶狀體後囊下明顯混濁外，其餘眼前段檢查基本正常。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《眼科臨牀指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，人民衛生出版社，2018年，第3版），符合以下條件可以選擇白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入手術：
（1）晶狀體混濁程度已導致視力顯著下降至不能滿足患者日常需要的程度，而行白內障手術能提高視力或者在一定程度上能改善生活質量、滿足心理需求。
（2）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶狀體植入手術條件, 如晶狀體核較硬（Ⅴ級核）、角膜內皮細胞計數過少或晶狀體不同程度的脫位。
4.1.4 （四）標準住院日爲2～5天或日間手術
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：H25老年性白內障疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1天
1.必需的檢查項目：
（1）手術前全身常規查體，包括血常規、尿常規、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心電圖，必要時行胸部X線片檢查。
（2）專科檢查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查，記錄晶狀體混濁發生部位及程度、眼底檢查；角膜曲率、角膜內皮細胞計數、眼A+B超及人工晶狀體度數計算。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇
術眼滴用抗菌藥物眼液，4次/天，連續使用3天（可在住院前就開始點用）。控制原發病（高血壓、糖尿病、冠心病）。
4.1.8 （八）手術日爲入院第2～3天
2.手術設備：手術顯微鏡。
3.手術中用材料：顯微手術器械、人工晶狀體、黏彈劑、顯微縫線（必要時）。
4.術中用藥：縮瞳藥（必要時）。
5.輸血：無。
4.1.9 （九）術後住院恢復4～5天
2.術後用藥：局部用抗菌藥、糖皮質激素眼液，持續2周。酌情使用角膜營養劑、非甾體眼液。
4.1.10 （十）出院標準
1.眼壓正常。
2.傷口對合好。
4.人工晶狀體位置正常。
4.1.11 （十一）變異及原因分析
1.術後角膜水腫明顯，眼壓高，眼前段反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。
2.出現手術併發症（晶狀體後囊破裂、玻璃體外溢、晶狀體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。
3.出現嚴重手術後併發症（人工晶狀體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。
4.第一診斷爲老年性白內障，合併青光眼需行青光眼白內障聯合手術者，不進入路徑。
5.第一診斷爲老年性白內障，合併糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。
6. 合併全身疾病、住院期間需要繼續治療，不進入路徑。
7. 需全身麻醉者不進入路徑。
4.2 二、白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲老年性白內障（ICD-10：H25.900）
行白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術（ICD-9：13.59、13.71）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2～5天或日間手術
日期 | 住院第1天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳後檢查眼前節、晶狀體混濁部位及程度及眼底檢查 □ 住院醫師書寫病歷 □ 上級醫師查房，制訂診療計劃 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑 □ 眼科二級護理常規 □ 飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它） □ 手術眼點抗菌藥物眼液 □ 針對全身病的常規用藥 臨時醫囑 □ 術前胸透（必要時）、心電圖、血尿常規、血糖、常規生化等檢查（儘可能入院前完成檢查） □ 顯然驗光、OCT（必要時） |
主要 護理工作 | □ 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 □ 生活護理：1.指導患者全身清潔[包括洗澡、洗頭、剪指（趾）甲] □ 介紹相關疾病的護理知識 □ 完成入院第1天交班報告 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第2～3天 （手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成術前小結、術前討論 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（術後） □ 眼科二級護理常規 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 角膜營養眼液（必要時） □ 口服抗菌素（必要時） □ 止血藥（必要時） □ 眼壓Qd □ 裂隙燈Qd/Bid 臨時醫囑 □ 術前1小時快速散瞳劑點術眼4～6次 □ 術前半小時口服鎮靜藥物（必要時） □ 酌情全身使用降眼壓藥 |
主要 護理 工作 | □ 健康宣教：術前、術中注意事項 □ 完成術前交班報告 □ 健康宣教：告之患者白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術的術後注意事項 □ 術後心理與生活護理 □ 完成手術當日交班報告 □ 觀察動態病情變化，及時與醫師溝通，執行醫囑 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
日期 | 住院第4～5天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜透明度、眼前段反應、人工晶狀體位置等 □ 術中如有後囊破裂等併發症，需重點觀察人工晶狀體位置 □ 上級醫師決定出院時間 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑（術後） □ 眼科術後二級護理常規 □ 非甾體類眼液（必要時） □ 角膜營養眼液（必要時） □ 散瞳劑（必要時） 口 止血藥（必要時） □ 眼壓Qd □ 裂隙燈Qd/Bid 臨時醫囑 □ 間接檢眼鏡檢查 □ 出院醫囑：抗菌藥物、糖皮質激素眼液（抗菌藥物、糖皮質激素眼液每週遞減，用至術後1個月停藥），非甾體眼液、角膜營養藥，降眼壓藥物（必要時），定期門診複查 |
主要 護理 工作 | □ 術後心理與生活護理 □ 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |
簽名 |
