2 英文參考
Diagnosis of endemic arsenicosis
ICS 11.020
C 61
中華人民共和國衛生行業標準 WS/T 211—2015《地方性砷中毒診斷》(Diagnosis of endemic arsenicosis)由中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會於2015年05月07日發佈,自2015年11月01日起實施,同時代替WS/T 211—2001。
3 前言
本標準按照GB/T 1.1—2009給出的規則起草。
本標準代替WS/T 211—2001《地方性砷中毒診斷標準》。
本標準與WS/T 211—2001相比,主要技術變化如下:
——修改了中文名稱和英文名稱;
——修改了適用範圍;
——修改了規範性引用文件;
——修改了地方性砷中毒的定義;
——進一步明確描述了地方性砷中毒診斷基本指標中的皮膚角化和色素脫失;
——增加了地方性砷中毒的鑑別診斷。
本標準起草單位:中國醫科大學公共衛生學院、中國疾病預防控制中心地方病控制中心、內蒙古自治區地方病防治研究中心。
本標準主要起草人:孫貴範、孫殿軍、夏雅娟、武克恭、李冰、高彥輝。
本標準所代替標準歷次版本發佈情況爲:
——WS/T 211—2001
地方性砷中毒診斷
5 2 規範性引用文件
下列文件對於本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用於本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用於本文件。
GB/T 5009.11 食品中總砷及無機砷的測定
6 3 術語和定義
下列術語和定義適用於本文件。
3.1
地方性砷中毒 endemic arsenicosis
一種生物地球化學性疾病。是居住在特定地理環境條件下的居民,長期通過飲水、空氣或食物攝入過量的無機砷而引起的以皮膚色素脫失和(或)過度沉着、掌蹠角化爲主要臨牀特徵的全身性慢性中毒。有嚴格地區性。
3.2
急性/亞急性砷中毒 acute/subacute arsenlcosis
在短時間內口服、吸人或藥用過量無機砷化物所致的中毒。三氧化二砷經口服5 mg~50 mg即可中毒,60 mg~100 mg即可致死。口服急性或亞急性中毒早期常見消化道症狀,如口及咽喉部有幹、痛、燒灼、緊縮感,聲嘶、噁心、嘔吐、嚥下困難、腹痛和腹瀉等。嚴重者可於中毒後24 h至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變,出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重徵象,甚至死亡。
7 4 診斷原則
7.1 4.1 基本指標
生活在地方性砷中毒病區(WS 277)的居民,依據GB/T 5009.11、GB/T 5750.6和WS/T 28等方法檢測有過量砷暴露史,並符合以下臨牀特徵之一者可診斷爲地方性砷中毒:
a) 掌蹠部位皮膚有其他原因難以解釋的丘疹樣、結節狀或疣狀過度角化;
b) 軀幹非暴露部位皮膚有其他原因難以解釋的彌散或散在的斑點狀色素沉着和(或)邊緣模糊的小米粒至黃豆粒大小不等的網形色素脫失斑點。
7.2 4.2 參考指標
8 5 診斷
8.1 5.1 皮膚病變分級
8.1.1 5.1.1 掌蹠部皮膚角化
Ⅰ級 掌蹠部有肉眼仔細檢查可見和(或)可觸及的3個及以上散在的米粒大小的皮膚丘疹樣或結節狀角化物。
Ⅱ級 掌蹠部有較多或較大的明顯丘疹樣角化物。
Ⅲ級 掌蹠部有廣泛的斑塊狀或條索狀等不同形態角化物,或同時在掌蹠部和手足背部有多個較大的疣狀物,甚至表面有皸裂、潰瘍或出血。
8.1.2 5.1.2 皮膚色素沉着
Ⅰ級 以軀幹非暴露部位爲主的皮膚顏色變深或有對稱性散在的較淺的棕褐色斑點狀色素沉着。
Ⅱ級 以軀幹非暴露部位爲主的皮膚呈灰色或有較多的深淺不同的棕褐色斑點狀色素沉着。
Ⅲ級 以軀幹非暴露部位爲主的皮膚呈灰黑色或有廣泛密集的棕褐色斑點狀色素沉着,或有較多的深棕黑色或黑色直徑1 cm左右的色素沉着斑塊。
8.1.3 5.1.3 皮膚色素脫失
Ⅰ級 以軀幹非暴露部位爲主的皮膚有對稱性散在的針尖大小的色素脫失斑點。
Ⅱ級 以軀幹非暴露部位爲主的皮膚有較多的邊緣模糊的點狀色素脫失斑點。
Ⅲ級 以軀幹非暴露部位爲主的皮膚有廣泛密集的邊緣模糊的點狀色素脫失斑點。
8.1.4 5.1.4 鮑文氏病和皮膚癌
掌蹠角化物出現糜爛、潰瘍、疼痛;軀體角化物或色素斑黑變,表面毛糙、糜爛、潰瘍、疼痛,及周圍皮膚紅暈,並經活體組織病理檢查確診。
8.2 5.2 臨牀分度
8.2.1 5.2.1 可疑
出現以下情況之一者:
a) 皮膚僅有Ⅰ級色素沉着或Ⅰ級色素脫失斑點,或僅在掌蹠部皮膚有1~2個米粒大小的丘疹樣或結節狀角化物;
b) 在燃煤污染型病區有明顯視物不清、味覺減退和食慾差等表現。
8.2.2 5.2.2 輕度
在可疑基礎上出現以下情況之一者:
a) 掌蹠部皮膚有Ⅰ級角化,或軀幹Ⅰ級皮膚色素沉着和Ⅰ級皮膚色素脫失同時存在;
b) 在可疑對象中,依據GB/T 5009.11、GB/T 5750.6和WS/T 28等方法檢測尿砷或發砷含量明顯高於當地非病區正常值者亦可列爲輕度。
8.2.3 5.2.3 中度
在輕度基礎上,掌蹠部皮膚角化、軀幹皮膚色素沉着和色素脫失中有一項爲Ⅱ級者爲中度。
8.2.4 5.2.4 重度
在中度基礎上,掌蹠部皮膚角化、軀幹皮膚色素沉着和色素脫失中有一項爲Ⅲ級者爲重度。
8.2.5 5.2.5 鮑文氏病和皮膚癌
經活體組織病理檢查確診者。
9 6 鑑別診斷
9.1 6.1 老年性白斑
常見於50歲以上者,主要表現爲在軀幹、四肢的非暴露部位皮膚出現2 mm~5 mm大小不等、圓形、邊界清楚、稍凹陷的白色斑點。地方性砷中毒則多爲面積較小、邊緣不清晰的色素脫失斑點,並常同時伴有色素沉着。
9.2 6.2 掌蹠角化病
遺傳性疾病,多在嬰幼兒期發病,輕者掌蹠皮膚發乾、發硬、角化過度。重者隨年齡增長而出現對稱性掌蹠角化,似胼胝狀或疣狀隆起。地方性砷中毒患者在幼年發生掌蹠角化多不明顯。
10 WS/T 211—2015《地方性砷中毒診斷》解讀
地方性砷中毒又稱地砷病,爲一種生物地球化學性疾病,是居住在特定地理環境條件下的居民,長期通過飲水、空氣或食物攝入過量的無機砷而引起的以皮膚色素脫失和/或過度沉着、掌蹠角化爲主的全身性慢性中毒。地方性砷中毒在全世界廣泛流行,已成爲一種世界範圍內嚴重威脅人類健康的公害病。我國是地方性砷中毒流行比較嚴重的國家之一,病區居民身體健康受到嚴重危害,1992年原衛生部將此病列爲重點防治地方病之一。2001年11月原衛生部頒佈衛生行業標準《地方性砷中毒診斷標準》(WS/T 211-2001),並於2002年5月正式實施。
2001版標準的發佈實施,適應了當時我國地方性砷中毒調查研究和防治工作的實際需要,對於掌握我國地方性砷中毒的分佈、範圍、流行程度以及臨牀分型等工作提供了切實的依據。隨着研究的進展和深入的病區實踐,發現在掌蹠皮膚角化、皮膚色素沉着和脫失等砷性皮膚改變的診斷過程中存在一些實際問題,影響了具體診斷工作的更好落實。此外,與砷暴露和砷中毒診斷相關的其他標準已相繼制定和實施。鑑於以上原因,中國醫科大學公共衛生學院、中國疾病預防控制中心地方病控制中心、內蒙古自治區地方病防治研究所聯合對《地方性砷中毒診斷》進行了修訂。
WS/T 211-2015重新修訂了原標準適用範圍、地方性砷中毒的定義,尤其明確描述了地方性砷中毒診斷基本指標中的皮膚角化、色素脫失以及皮膚病變分級標準,刪除了原診斷參考指標中關於周圍神經損傷的相關描述。此外,還增加了地方性砷中毒的相關鑑別診斷,以增加實踐工作的可操作性。
新版標準充分徵求和採納了我國地方病防治領域相關專家和各省區多年現場工作者的意見,並參考國內外相關文獻資料,更適合我國地方性砷中毒調查研究和防治工作的實際需要。