Syme截肢術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

賽姆截肢術

2 別名

Syme截肢術

3 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性股骨發育不全的手術/截肢術

4 ICD編碼

84.12

5 概述

賽姆截肢術用於先天性股骨發育不全的手術治療。

先天性股骨發育不全，目前被稱作爲股骨近端局竈性缺損（proximal femoral focal deficiency簡稱PFFD）。發病率爲活嬰的1/5萬。股骨近端局竈性缺損包括一個廣泛的缺損範圍，輕者表現爲輕度的股骨發育不良，重者可導致股骨完全性的發育不全。最常見的PFFD表現爲股骨近端部分骨骼缺損，髖關節不穩定，肢體短縮畸形，並伴有其他部位的異常。多數PFFD病兒，特別是雙側病變者均有伴發畸形，如腓骨半肢畸形和膝關節十字韌帶發育不全、先天性馬蹄內翻足、先天性心臟異常、先天性脊柱發育不良及面部發育不良。

股骨近端局竈性缺損的分類方法如下：

Aitken四型分類法（A，B，C，D）是最早的分類方法之一：

A型：股骨頭及髖臼正常，股骨短縮畸形，早期X線片顯示股骨頸缺如。隨年齡增長軟骨性股骨頸有可能骨化自愈，也可形成假關節。X線片顯示有嚴重的髖內翻及明顯的肢體短縮畸形（圖12.26.1.3.1-0-1A）。

B型：與A型相似，髖臼及股骨頭均存在，股骨近端與股骨頭之間無骨性連接，假關節形成（圖12.26.1.3.1-0-1B）。

C型：髖臼發育不良、股骨頭缺如及股骨短縮畸形。股骨近端有叢狀骨化帽（圖12.26.1.3.1-0-1C）。

D型：髖臼、股骨頭及股骨近端缺如。股骨近端無叢狀骨化帽（圖12.26.1.3.1-0-1D）。

Pappas（1983）九級分類法，依照其嚴重程度，即從股骨近端完全性缺失（Ⅰ級）到輕度的股骨發育不良（Ⅸ級），爲分類的順序，Pappas Ⅱ級相當於Aitken D型；Pappas Ⅲ級相當於Aitken B型；Pappas Ⅳ級和Ⅴ級相當於Aitken A型（表12.26.1.3.1-0-1）。

Kalamchi簡化的五型分類法：

Ⅰ型：股骨短縮畸形，髖關節完整；Ⅱ型：股骨短縮畸形，髖內翻畸形；Ⅲ型：股骨短縮畸形，髖臼及股骨頭發育良好；Ⅳ型：髖關節缺如，股骨節段性發育不良；Ⅴ型：整個股骨完全缺如。

治療應高度個體化，可供選擇的治療方法包括從截肢術及裝配假肢到肢體補救性手術、肢體延長及髖關節重建。

髖關節的穩定性對治療方法的選擇至關重要。對於髖臼及股骨頭兩者都存在的患者（Aitken A型和B型），手術的目的在於恢復股骨頭與股骨間的連續性。若股骨近端細小，手術最好推遲到股骨頭和近端幹骺端骨化時爲宜。有些病兒股骨太短，需要一期做膝關節融合，產生單骨的下肢，手術時因股骨近端可供固定的骨段細小，應同時在假關節處行植骨融合術（圖12.26.1.3.1-0-2）。

對沒有股骨頭或髖臼（Aitken C型和D型或Pappas Ⅱ級和Ⅲ級）的嚴重畸形，多數學者建議不要試圖進行髖關節重建術，King建議實行髂股骨植骨融合，同時行Chiari截骨術，以產生一個可接納股骨殘端的骨牀，使膝關節承擔髖關節的功能。Steel等認爲未經治療的Aitken C型或D型畸形病兒會有進行性不穩定和股骨向近端的移位，應行股骨閉合性截骨及髂骨股骨融合術，消除向前弓狀畸形。

行患側肢體延長術或對側肢體縮短術，其先決條件是患側股骨完整、髖關節穩定和穩定的蹠行足時才能考慮。Gillespie和Torode提出患側股骨長度至少爲正常側的60%時，才考慮做肢體延長。Ilizarov延長術使用環形外固定架，可向近端或遠端延伸，能有效防止膝或髖關節半脫位。對於預測肢體不等長＞12cm者，延長術可分期施行：一期手術年齡在4歲或5歲，二期手術在8歲或9歲，三期手術在青春期。根據病兒正常側下肢預測長度，再決定是否行對側骨骺阻滯手術。

如果不宜選擇肢體延長術，可行足部截肢術。

嚴重的PFFD，如果不宜選擇肢體延長術，可選用膝關節融合和足部截肢聯合性手術治療，術後安裝假肢，有助於保持下肢長度相等和康復功能。足部截肢術應在1～2歲間進行，否則父母及病兒心理上可能會難以接受這一治療。

足部截肢包括踝關節離斷術、Syme截肢術及Boyd截肢術。Syme和Boyd手術可使跟墊保持穩定，因此優於單純性踝關節離斷術，是重建性手術時常見的兩種截肢術。Syme截肢術是一種改良的踝關節離斷術。Boyd手術是截除除跟骨以外的所有足部骨骼，並與脛骨遠端融合。